北京市东城区2007-2011年0～6岁散居儿童五官发育状况分析

王培花，孙思伟，刘宝花

（1.北京市东城区社区卫生服务中心，北京 100010；2.北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京 100191）

儿童发育状况代表一个国家或地区社会、经济、卫生、教育的综合水平，也是人民生活质量的一个重要衡量指数，并且对后期的健康水平有着重大的影响。在儿童传染病、营养性疾病日渐减少、生存质量日渐被重视的情况下，五官保健被纳入到托幼机构卫生保健工作内容中。五官(眼、耳、鼻、口腔)发育状况可间接反映少儿体格发育情况。北京市东城区已于2007年将散居儿童健康管理工作全面纳入东城区社区卫生服务信息化系统进行管理。本文通过对东城区社区卫生服务保健机构中2007-2011年0～6岁儿童五官发育状况的主要指标进行分析，了解信息化系统支撑下的散居儿童五官发育状况的变化趋势，掌握0～6岁儿童五官发育过程中存在的主要问题，以采取有效的措施进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 北京市东城区2007-2011年28 572名0～6岁散居儿童，2007-2011年逐年儿童总数分别为4 229、5 522、5 984、6 267、6 570人。

1.2 方法 按照《北京市散居儿童保健工作常规》(2002年北京市卫生局和北京市儿童保健所编制)的管理方法和要求，东城区各保健科专业的儿童保健医生从出生开始对散居儿童(指未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的儿童)进行健康管理并如实记录结果、填报历年的大体检年报表，纳入东城区社区卫生服务信息化系统管理。

1.3 质量控制 儿童健康管理数据均进行了二次质控，首先由各保健科工作人员在日常工作中进行质控，再由东城区社区卫生服务管理中心利用信息平台或定期的现场检查进行统一的质控检查，来保证数据的真实性、完整性。

1.4 五官发育状况的评价指标 按照《北京市散居儿童保健工作常规》中小儿听力筛查及监测常规、口腔保健常规、眼保健常规进行听力、龋齿、视力的检测与评价。其中相关指标的定义如下：(1)患龋率=患龋患者数/筛查人数×100%；(2)龋病矫治率=接受龋病矫治的人数/龋病患患者数×100%；(3)龋均=龋齿总数/龋病患患者数；(4)龋牙矫治比率=接受矫治的龋齿总数/龋齿总数×100%；(5)听力筛查未通过率=听力筛查未通过人数/筛查人数×100%；(6)视力低常率=视力低常人数/筛查人数×100%。

1.5 统计学方法 采用五官相关疾病的发生率对五官发育的情况进行描述，采用SPSS13.0进行χ2趋势检验(Cochran Armitage trend test)，分析儿童五官发育状况随时间变化的趋势。

2 结果

2.1 3～6岁散居儿童牙齿保健情况 大体检时重点对3～6岁儿童的牙齿进行检查，东城区2007～2011年散居儿童龋齿患病率从2007年的6.59%上升到2011年的9.31%。经χ2趋势检验后得χ2=19.161，P＜0.001，患病呈逐年上升趋势；而龋齿矫治率则由2007年的52.42%下降到2011年的28.62%，呈现逐年下降趋势(χ2=60.160，P＜0.001)；龋牙矫治比率均不高，仅2008年超过半数，为60.68%，也呈现逐年下降的趋势 (χ2=180.324，P＜0.001)；龋均相对稳定，均在3.5左右，见表1。

表1 3～6岁散居儿童牙齿保健情况

2.2 0～6岁散居儿童听力情况 每次体检对0～6岁儿童均进行听力检查，东城区2007年至2011年散居儿童听力当年新检出异常率不高，均低于0.2%，听力未通过总检出率在0.118%～0.254%，见表2。经χ2趋势检验后得χ2=0.013，P=0.910；患病未有明显的时间变化趋势。

表2 0～6岁散居儿童听力检查结果

2.3 4～6岁散居儿童视力情况 儿童保健仅对4～6岁儿童进行视力检查，采用标准化的儿童视力检查表进行检查，东城区2007-2011年4～6岁散居儿童视力低常检出率从15.26%到23.60%不等，见表3。经χ2趋势检验后得χ2=5.402，P=0.020；儿童视力低常患病率呈现逐年升高的趋势。

表3 4～6岁散居儿童视力检查结果

3 讨论

五官发育状况的检查是儿童保健的重要内容，对于评价儿童的生长发育具有重要的意义。东城区2007年至2011年散居儿童龋齿患病率从2007年的6.59%上升到2011年的9.31%，低于国内外的研究报告[1-2]，说明全区儿童龋病的患病率较低。研究也发现儿童的龋病患病呈逐年上升趋势，而龋齿矫治率和龋牙矫治比率呈现逐年下降趋势。这可能是由于近年来儿童保健工作的加强，体检的范围扩大和技术的进步，使得龋病的检出率升高；而龋齿矫治率和龋牙矫治比率呈现逐年下降趋势，则可能是由于患者检出数目的增加，目前提供专业龋病矫治的口腔服务机构服务能力欠缺所致。因此在儿童保健服务时，对儿童的家长，甚至孕妇进行龋齿预防知识的健康教育的同时，应加大对于基层卫生机构口腔专业人员和技术投入，做到龋病的早期发现和早期矫治。

对全区0～6岁散居儿童听力筛查的相关资料分析发现，东城区散居儿童各年听力当年新检出异常率均低于0.2%，听力未通过总检出率在0.118%到0.254%之间，略低于孙喜斌等[3]对北京市儿童的筛查结果，也低于2001年中国0～6岁残疾儿童抽样调查结果[4]，表明本区儿童的听力发育情况较好。散居儿童视力低常检出率介于15.26%和23.60%之间，与相关学者研究结果类似[5]，说明儿童的视力发育状况不容乐观。此外，研究还发现，儿童视力低常的检出率随时间有增加的趋势。因此应对存在潜在的视力发育不良倾向的儿童定期检查，及时对视力低常的幼儿进行进一步的诊治，避免其最终转变为视力残疾有重要意义。同时应加强社区卫生机构对于家长的健康教育，促进儿童养成良好的用眼习惯。

综上所述，东城区儿童五官发育状况总体良好，但龋齿和视力低常的患病率逐年升高，龋齿矫治率逐年下降，因此，应重点对儿童进行龋齿的矫治和用眼习惯的干预。目前东城区已经采用社区卫生服务信息化系统对儿童五官发育状况进行管理，但是目前的管理仅仅局限于对于儿童五官发育相关异常进行筛查和记录，应开展利用信息系统提示社区卫生机构对患者进行积极主动的跟踪治疗，及早矫正患者的不良五官发育状况，同时增加社区儿童五官发育治疗机构的投入，早期改善儿童的五官发育状况。

[1]李 静,秦 满,谢 盼.北京市幼儿园3～4岁儿童龋齿活动性研究[J].现代口腔医学杂志,2006,20(6)：640-642.

[2]Hardison JD,Cecil JC,Mullins MR,et al.The 2001 Kentucky children's oral health survey：findings for children ages 24～59 months and their caregivers[J].Pediatr Dent,2003,25(4)：365-372.

[3]孙喜斌,贺 鹭,曲成毅.2004年北京市0～6岁儿童听力残疾抽样调查报告[J].中国听力语言康复科学杂志,2005,4：8-15.

[4]中国卫生部,中国公安部,中国残疾人联合会,等.2001年中国0～6岁残疾儿童抽样调查报告[M].中国统计出版社,2001：41-49.

[5]刘 萍,史秋生.独生子女440名五官保健体检分析[J].中国儿童保健杂志,2002,10(5)：317-318.