早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺炎患者的影响

李 博，张立芳，燕真锋

(中国人民解放军第三医院呼吸内科，陕西 宝鸡 721004)

肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见原因。肺部感染也是脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一[1]。早期脑出血吸入性肺炎实施干预是防止肺部感染继续发生，减少肺部感染持续时间。笔者对我院脑出血伴吸入性肺炎患者实施早期纤维镜支气管肺泡灌洗，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年12月收治的68例脑出血患者为研究对象。患者纳入标准：(1)有脑卒中典型症状和体征；(2)经CT或MRI确诊为脑卒中；(3)有明确的误吸史或可疑误吸史，出现呼吸困难、肺部湿啰音增多或出现新的啰音及肺部大片炎性变体征；(4)无交流和沟通障碍；(5)治疗依从性高；(6)签署书面知情同意书。排除标准：(1)病情进行性发展；(2)既往有肺部感染史。应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的68例患者分为观察组和对照组，观察组中男性20例，女性14例，年龄34～78岁，平均(56.6±4.8)岁。对照组患者中男性18例，女性16例，年龄为36～76岁，平均(56.8±4.6)岁。两组患者年龄，性别及病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规的内科治疗，积极给予抗感染、祛痰等对症处理。观察组在此基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗[2]。即在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，同时用37℃生理盐水加α-糜蛋白酶及地塞米松稀释痰液或痰栓。灌洗完毕后用生理盐水加上庆大霉素和地塞米松保留在肺段内。2～3 d灌洗一次。

1.3 观察指标及评价标准 (1)有效率判断——显效：患者各项症状、体征消失、肺部无啰音，胸片显示正常，痰液检查病原菌有效清除；有效：患者的各项症状、体征明显改善，胸片显示有好转，且病原菌消失。无效；未到达以上标准。有效率=(显效+有效)/例数×100%。(2)两组患者肺部感染率及感染持续的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行临床资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较 两组患者经对症处理后，效果明显，但观察组行早期纤维支气管镜肺泡灌洗后，症状、体征、胸片检查及痰液的检查效果显著，有效率达94.11%，明显高于对照组的55.88%，差异均有统计学意义(χ2=13.255，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者自身感染情况比较 经积极治疗后，观察组患者肺部感染率较小，持续时间短，且急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的治疗有效率比较[例(%)]

表2 两组患者的自身感染情况比较

3 讨论

吸入性肺炎是指因误吸入酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后而引起的化学性肺炎。患者临床症状主要表现为明显的呼吸异常及双肺呼吸音异常等情况。一旦引发吸入性肺炎，若不及时治疗，重者有生命危险。据研究报道，吸入性肺炎病死率却占肺炎患者的1/3左右[4]，可见，吸入性肺炎早期的诊治是重点。研究表明，脑血管疾病是引起吸入性肺炎最常见的危险因素之一[5]，特别是脑出血患者，常由于吞咽及咳嗽反射异常导致吸入性肺炎发生。临床实践表明，在吸入性肺炎的治疗过程中，单纯的给予常规抗生素抗感染以及雾化治疗往往不能达到预期效果。因此，如何提高吸入性肺炎的临床治疗效果和预后一直是临床和基础研究的热点问题[6]。本研究采用早期纤维支气管镜肺泡灌洗疗法治疗脑出血患者的吸入性肺炎，对患者的痰液进行稀释，吸出痰液并加以抗生素的灌洗，大大降低了肺部感染率，减少了已有病毒感染的时间。本组结果显示，利用纤维支气管镜肺泡灌洗感染率明显低于常规治疗组，感染持续的平均天数也明显短于对照组，其差异均具有统计学意义。

早期的肺泡灌洗能够清除患者误吸入肺内的口腔分泌物、食物或胃内容物及其他刺激性物质，而这些物质恰恰是引起吸入性肺炎的始动环节，特别是酸性食物和胃内容物，常常引起严重的肺部损伤，出现相应临床症状[7]。研究发现进行肺泡灌洗后可有效的清除这些物质，从而减轻肺部损伤的继续加重，缩短肺部感染持续的时间。同时，纤维支气管镜肺泡灌洗还可以清除局部的炎症细胞和炎症介质，起到减轻局部炎症反应的作用，减少感染的发生[7]。

呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种原因(除外左心衰竭)引起的肺脏内血管组织液体交换功能紊乱致肺含水量增加，肺顺应性减低，肺泡萎陷，通气血流比例失调，以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状，重者引起窒息[8]。吸入性肺炎患者常常因为治疗不及时或误吸入的酸性物质过多而引发ARDS。本组结果显示，早期实行纤维支气管镜肺泡清洗大大降低了ARDS的发生率。此外，本研究还发现，早期实行纤维支气管镜肺泡清洗有助于提高治疗的有效率，观察组行早期纤维支气管镜肺泡灌洗后，症状、体征、胸片检查及痰液的检查效果显著，有效率达94.12%，明显高于对照组的55.88%，差异有统计学意义。

综上所述，早期纤维支气管镜肺泡灌洗可在一定程度上改善脑出血患者吸入性肺炎患者的症状。这就提醒临床医护人员，对于脑血管疾病患者，一旦确诊为吸入性肺炎，应立即行纤维支气管镜肺泡灌洗，以提高治疗的有效率，改善患者预后，从而提高患者生活质量。

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[5]张月,梁国玲.早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎患者预后影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(21)：72-73.

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