糖耐量异常对原发性高血压患者血压变异性的影响

李宏伟，刘智军，李海涛，常虹，李素新，于海燕

血压变异性（blood pressure variability，BPV）是表示一定时间内血压波动的程度，反映心血管自主神经对血流动力学的影响，目前国际上尚无明确的正常参考值范围[1]。研究显示，血压变异性同多种细胞因子、靶器官损害密切相关[2]。而糖代谢异常可导致体内心血管自主神经系统功能紊乱，影响血压变异性及昼夜节律，加重靶器官损害[3]。本研究拟通过观察原发性高血压合并糖耐量异常患者血压变异性的特点，探讨糖耐量异常对原发性高血压患者血压变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2010年12月～2012年3月原发性高血压患者260例。高血压诊断标准：按照中国高血压防治指南2010年修订版24小时动态血压诊断高血压标准[4]，24h平均血压≥130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），日间血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。糖耐量异常诊断标准：依照1999年WHO推荐的糖耐量减退诊断标准，空腹血糖＜6.1mmol/L，7.8 mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1 mmol/L。入选人群依据动态血压水平及是否合并糖耐量异常分为正常血压组（正常组，n=68）、正常血压合并糖耐量异常组（糖耐量异常组，n=60）、原发性高血压组（高血压组，n=70）、原发性高血压合并糖耐量异常组（合并组，n=62）。

排除标准：合并冠心病、心肌病、房颤、瓣膜病、脑卒中；伴有肝、肾功能不全、并发感染、肿瘤、免疫系统疾病、结缔组织疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 动态血压监测方法及内容 采用动态血压监测仪（瑞士席勒BR-102plus），测量间隔时间为白昼每30min测量一次（6am～10pm），夜间每60min测量一次（10pm～6am），共检测24h。监测内容包括各时间段血压平均值、标准差，并计算各时间段血压变异系数。变异系数=各时间段血压标准差/各时间段血压平均值。

1.2.2 血液指标检测 取空腹静脉血常规测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、并进行简易糖耐量试验，即空腹测量1次血清血糖（FPG），服用75g无水葡萄糖+300ml水后2小时再测定一次（OGTT2h）。

1.3 统计学处理 所得资料采用Excel 2000建立数据库，使用SPSS16.0统计软件进行统计学数据分析。其中，计量资料用（）表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组人群一般情况比较 各组间人群性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、TC、TG、FPG无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2 各组人群各时间段血压比较 合并组夜间收缩压（SBP）水平高于高血压组，正常组和糖耐量异常组各时间段血压水平差异无统计学意义。糖耐量异常组与正常组各时间段血压标准差、变异系数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；合并组24小时SBP变异系数、白天SBP标准差、变异系数均高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.01）；夜间SBP标准差、变异系数、舒张压标准差、变异系数低于原发性高血压组，但差异无统计学意义（P＞0.05，表2）

3 讨论

血压变异性受多种因素影响，其中糖代谢为重要影响因素之一。在高血压人群中，有近一半的患者合并糖代谢异常[5]。糖代谢异常患者由于胰岛素抵抗，一氧化氮生成减少，使得血管内皮功能障碍[6]，大动脉弹性降低，血管顺应性下降，引起BPV增大。其次，糖代谢异常可导致自主神经系统功能紊乱，交感神经张力异常增高，可引起心血管系统功能、结构异常，从而影响BPV[7]。糖耐量异常是糖代谢受损的早期，被称为糖尿病前期，虽未诊断糖尿病，但已有研究证实，这部分人群是动脉硬化的高危人群[8]。有资料显示，合并糖代谢异常的原发性高血压患者的动脉弹力顺应性更低，BPV增大[9]，对夜间、白昼收缩压标准差、变异系数[10-12]以及舒张压标准差、变异系数[13]均有不同程度的影响。

表1 各组人群一般项目及检测指标比较

表2 四组人群各时间段血压及变异系数比较（）

表2 四组人群各时间段血压及变异系数比较（）

注：与正常组比较，aP＜0.01；与糖耐量异常组比较，bP＜0.01；与高血压组比较，cP＜0.05。

血压值 正常组（n=68） 糖耐量异常组（n=60） 高血压组（n=70） 合并组（n=62）24h SBP - - - -24h SBP平均值 115.31±7.85 116.38±7.31 132.32±7.96ab 133.46±8.03ab 24h SBP标准差 10.98±2.65 10.65±2.74 13.70±1.97ab 14.32±1.91ab变异系数 0.09±0.01 0.08±0.02 0.10±0.02ab 0.12±0.03abc 24h DBP - - - -平均值 65.43±5.94 66.52±5.24 74.63±7.31ab 75.32±6.72ab标准差 7.32±1.66 7.29±1.34 9.14±1.51ab 8.59±1.75ab变异系数 0.10±0.01 0.09±0.02 0.12±0.01ab 0.12±0.01ab日间SBP - - - -平均值 121.16±9.42 122.75±8.95 135.22±10.37ab 136.16±11.03ab标准差 11.60±3.05 11.89±3.12 13.34±2.27ab 15.37±2.66abc变异系数 0.09±0.01 0.09±0.01 0.10±0.02ab 0.12±0.02abc日间DBP - - - -平均值 69.59±7.23 70.12±8.07 77.64±8.56ab 78.92±9.01ab标准差 8.42±2.47 8.78±2.35 9.96±2.75ab 9.83±2.59ab变异系数 0.12±0.03 0.12±0.03 0.12±0.03 0.11±0.03夜间SBP - - - -平均值 109.25±8.87 110.66±8.98 128.11±10.37ab 131.09±10.69abc标准差 9.66±4.01 9.47±4.15 10.11±4.34 10.08±4.39变异系数 0.09±0.02 0.09±0.01 0.08±0.01ab 0.07±0.01ab夜间DBP - - - -平均值 61.32±9.58 63.09±9.12 70.55±10.34ab 71.08±9.56ab标准差 7.78±3.98 8.19±3.6 8.73±3.73 8.25±3.69变异系数 0.13±0.04 0.13±0.04 0.13±0.03 0.13±0.04

本研究结果显示，合并糖耐量异常的原发性高血压人群BPV增加，并以SBP为著，说明糖代谢异常可影响高血压患者BPV。同时，血压正常组无论是否合并糖耐量异常，各时间段血压平均值、血压变异性差异均无统计学意义；合并组仅夜间SBP水平略高于高血压组，而白天SBP标准差、变异系数，24小时收缩压变异系数与高血压组比较差异均有统计学意义，提示血压变异性较血压的特异性更强[14]，更有利于早期发现血管自我调节的功能下降。因此，在对高血压合并糖耐量异常患者进行药物治疗时，除有效降低血压、关注BPV的调节之外，还应积极改善体内糖代谢状态，改善患者预后。

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