女性内脏脂肪指数与代谢综合征的关系

窦相峰，白真真，闫坤丽，魏伟，李国杰，王晓兰，张红叶

肥胖不仅是代谢综合征的重要组成成分, 同时也是糖尿病、高血压、高血脂的危险因素。体质指数（BMI）是最常用的肥胖指标之一[1]，但存在一定局限性[2]。不同部位的脂肪在机体代谢中作用有所差异，研究表明腹型肥胖和胰岛素抵抗[3]、高血压、血脂异常、血糖异常[4]等代谢异常关系更为密切。电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）是公认的能够准确评价腹型肥胖的测量方法，但费用较高，不适用于大样本调查和筛查。而生物电阻抗法可通过测量腹部电阻抗得到内脏脂肪指数，反映腹型肥胖程度，而且内脏脂肪指数和CT或MRI的测量结果具有较好的相关性[5,6]。同时设备简便，测量快速，适用于流行病学调查和筛查；本研究将采用生物电阻抗分析方法测量的内脏脂肪指数，并评价其与代谢综合征的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入北京市沙河镇27个村（社区）（25～70）岁女性2258例，调查共得到完整资料2228份。

1.2 方法调查采用统一标准问卷，内容包括：姓名、年龄、既往病史、家族史、用药史等；体检内容包括：身高、体重、腰围、臀围、血压的测量、身体脂肪的测量及血生化检测。①内脏脂肪：采用欧姆龙HBF-362体脂测量仪，受试者在温暖房间内穿单衣，去除所有金属附属品，脱去鞋袜，双脚站在测量仪上，双手平举电极，双手与身体呈90度，然后根据受试者身高、年龄、性别计算内脏脂肪指数。②腰围：统一使用带弹簧尺的皮尺，调查员站在受试者身体侧面，受试者取立位，两侧取腋中线肋弓下缘与髂骨嵴连线之中点，拉力保持在750g，读取水平周径的数值。③血压：采用欧姆龙HEM-770A电子血压计，测量安静坐位条件下右上臂血压3次，取平均值。④血生化：患者空腹12小时以上采静脉血，用日立7060C全自动生化分析仪检测血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3 诊断标准

1.3.1 内脏脂肪指数 取值范围（1～30），由于目前还没有根据电阻抗测量内脏脂肪指数的统一分类标准，我们选择3分位数将内脏脂肪指数分为3组。指数为（1～7）者纳入低指数组，指数为（7～10）者纳入中指数组，指数为（10～30）者纳入高指数组。

1.3.2 高血压诊断标准 收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或目前服用降压药者。

1.3.3 体质指数 BMI≤23.9 kg/m2为正常体重；（24～27.9）kg/m2为超重；≥28 kg/m2为肥胖[7]。

1.3.4 代谢综合征 依照2005年国际糖尿病联盟（IDF）的诊断标准[8]。

1.4 统计学处理 采用EpiData3.0软件建立数据库，两组人员两次录入调查数据并核对。数据分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（）表示，计数资料以百分数（%）表示。多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 调查对象平均年龄（45.1±7.1）岁，内脏脂肪指数中位数为8，高血压患病率为35.3%，代谢综合征患病率为33.3%。与低指数组相比，中指数组和高指数组年龄、体重、血压、血脂、血糖等均较高（P＜0.01，表1）。

2.2 内脏脂肪指数与代谢综合征各组分的相关分析 用Pearson相关分析得到，内脏脂肪指数与腰围、BMI、SBP、DBP、TC、TG、GLU呈正相关（P＜0.001），与HDL-C负相关（P＜0.001），调整年龄后相关关系依然存在（表2）。

2.3 内脏脂肪指数和代谢综合征患病率 内脏脂肪低指数组、中指数组和高指数组的代谢综合征患病率分别为5.3%、32.9%和68.4%，即代谢综合征患病风险随内脏脂肪指数升高而增加，在调整年龄后依然具有此种趋势（表3）。

3 讨论

表1 各组一般情况和代谢指标水平（）

表1 各组一般情况和代谢指标水平（）

注：与低指数组相比，aP＜0.01

项目 低指数组（n=800）高指数组（n=724）中指数组（n=699）年龄（岁） 42.41±0.26 46.01±0.24a 47.29±0.25a BMI（kg/m2） 22.19±0.62 25.71±0.05a29.88±0.11a腰围（cm） 72.39±0.24 80.14±0.25a88.50±0.25a SBP（mmHg） 125.27±0.64 128.8±0.67a137.34±0.67a DBP（mmHg） 76.65±0.39 79.69±0.41a84.58±0.40a GLU（mmol/L） 5.32±0.06 5.40±0.06a 5.67±0.06a TG（mmol/L） 1.13±0.05 1.43±0.05a 1.72±0.05a HDL-C（mmol/L） 1.27±0.01 1.16±0.01a 1.13±0.01a

表2 年龄调整的内脏脂肪指数与影响因素的相关分析

表3 内脏脂肪指数对代谢综合征的OR和95%置信区间

此次调查发现，电阻抗方法测量计算出的内脏脂肪指数和代谢综合征密切相关，调整年龄后，相关性依然存在。将患者按照内脏脂肪指数分为低、中、高三组后。结果显示，与低指数组比较，中、高指数组代谢综合征患病率和体重、血压、血脂等均明显升高，与其他腹型肥胖指标（BMI、腰围、腰臀比）变化趋势一致[3,9]。

在BMI正常的人群中，腹型肥胖和血脂代谢异常具有相关性[10]，因此腹型肥胖内脏脂肪定量检测对代谢综合征的研究有着重要意义[11]。肥胖是诊断代谢综合征的重要指标之一，美国临床内分泌医师学会（ACCE，2003）和中华医学会糖尿病分会（CDS）建议使用BMI[8]，而其他诊断标准均建议使用腰围[12]，但二者均不是直接反应内脏脂肪的指标，内脏脂肪指数可直接反应机体内脏脂肪，与代谢综合征的关系更为密切，且方法简便，适合用做临床筛查。

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