基于中医、中西医执业医师资格考试优化针灸学教学内容

邹燕齐，黄 泳

（1.肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020；2.南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。我们归纳整理了中医类执业医师考试笔试内容（见表1），中医类执业医师实践技能考试内容（见表2），针灸学考试大纲（见表3），中医、中西医执业资格考试划等号科分值比例（见表4、表5）。

表1 中医类执业医师考试笔试内容

表2 中医类执业医师实践技能考试内容

中医医师实践技能考试分为3站：第一站为书面辨证论治，即提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据，中医治法，方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。第二站为基本操作，包括体格检查（内科基本体格检查）、中医基本操作、西医基本操作。第三站为现场临床答辩，包括病史采集，临床问答（师承和确有专长考生要结合其专业进行）和辅助检查临床判读。

在针灸学内容中，毫针刺法、灸法、拔罐法、头针和耳针、其他针法属于实践技能考试第二站中医基本操作内容，占第二站考试内容的40%左右。

由此可见，对于中医类执业资格考试实践技能操作中，针灸部分约占考核内容的40%，考查重点侧重于毫针刺法，在综合笔试当中，针灸部分占考核内容的比例不少于10%，仅次于中医内科所占比例。在针灸学考点当中，重点考查十四经脉循行、主治概要、常见腧穴定位、主治以及针灸治疗当中头面躯体痛证和内科病症的病因病机、辨证、治法、处方、操作、方义等。

表4 中医执业医师资格考试各科分值比例

表5 中西医执业医师资格考试各科分值比例

目前，参加中医类执业医师资格考试的考生主要来自中于医基础、中医临床、针灸推拿、中药学等专业。对于针灸推拿专业的考生来说，由于针灸学是其专业课程，所以对于针灸知识的掌握问题不大。但对于中医基础、中医临床、中药学专业的考生来说，针灸学教材单一，课时安排也并不充足，所以要想在中医类执业医师资格考试的针灸部分中取得满意的成绩，还需要教师优化针灸学教学内容，以求在相对有限的教学时间内收到较好的效果。

以石学敏主编的《针灸学》教材为例，我们先来看该书目录（见表6）：上篇针灸理论篇，主要论述经络的概念、循行路线及规律，腧穴的定位、主治和操作等；中篇针灸技术，主要论述各种刺灸法的基本知识和操作技能等；下篇针灸应用，主要论述针灸治疗原则、处方，特定穴的运用以及各科常见病的针灸治疗。

表6 《针灸学》教材目录

将其与中医类执业医师资格考试针灸学考点进行对比发现，对于考点内容，该教材都有包括，但对于知识的侧重点要求其则与执业考试有所偏差。《针灸学》书中侧重针灸理论部分，对十二经脉的循行路线、规律，腧穴的定位、主治特点都有详细论述，但对刺灸法、针灸治疗应用部分则涉及较少。为更好地满足执业资格考试的需要，针灸学授课教师要对《针灸学》教材内容进行合理优化。

1 授课内容适当调整

学期授课前，教师应对教学计划进行合理设计，对课本当中占较大篇幅的针灸基础理论部分缩减课时，将发展简史、总论部以合成一个课时来讲；而对于经络系统的组成，十二经脉的循行，腧穴的定位、主治等则需详细讲解；对于刺灸法一篇，可适当降低理论部分的要求，但在实训课上应进一步加强对学生操作能力的培养；针灸治疗部分采用“问题教学法”或“案例教学法”或适当结合以讲授为主的教学法，重点内容为“针灸临床常见病的诊治”。

2 教学内容突出重点

执业医师资格考试当中“刺灸法操作、十二经脉循行、腧穴定位是重点，针灸治疗也是必须熟练掌握的内容。

《针灸学》教材对于执业资格考试针灸部分考点中占一半以上内容的针灸治疗部分描述篇幅较小，需要授课教师对这部分教学内容进行适当补充。补充原则可将治疗内容与中医临床病例联系起来，按照各大系统常见病的针灸治疗一一展开，内容涉及中医诊断思路（证候分析）、针灸处方组成、方义及刺灸方法。补充过程中要注意两点：（1）针灸辨证论治的内容“理→法→经→穴→术”的讲授，通过讲“理”培养学生以中医基本理论为基础的辨病、辨证思维；通过讲“法”体现针灸治疗特色，比如脏腑病“虚则补之、实则泻之、陷下则灸之”，经筋病“治筋者首选阿是”，络病“宛陈则除之”等；通过讲“经”、讲“穴”、讲“术”，让学生掌握“术法关系”、“穴法关系”，并能根据确立好的治则、治法，选择合适的经络、腧穴、操作方法，并对疾病进行治疗。（2）把握要点和难点进行讲授，讲“理”要注意病因辨证、脏腑辨证、经络辨证，同时兼顾气血津液等辨证；讲“法”要注重讲明“证法关系”；讲“经”要讲明选经的原因；讲“穴”要说清楚选穴的原则、配穴的方法和特定穴的临床应用[1]。

3 实践实操重点加强

实际动手操作能够更有效地帮助学生理解和学习课堂内容。针灸操作内容主要包括消毒、进针、行针、补泻、出针、温针灸、温和灸、雀啄灸、隔附子饼灸、腧穴定位等；进针方法包括单手进针、提捏进针、指切进针、舒张进针、夹持进针等；补泻操作重点考查提插补泻和捻转补泻。

表3 针灸学考试大纲

实践实操的教学应于课程前针对考试大纲编写实验指导，规范各项教学内容，如教学目标、实习器材、实习步骤、实习小结，如对毫针刺法的目的、要求有：（1）了解毫针构造、规格和种类，并正确选择和使用毫针；（2）掌握正确的练针方法，提高指力、熟练手法，掌握常用的进针方法、行针基本手法及辅助手法；（3）熟悉毫针针刺技巧，恰当把握针刺角度、方向和深度，细心体会针刺得气现象等[2]。教师在上课时对操作要领应做详细解说和示范[3]，另外，还应时刻注意密切联系临床，如补法行针可用于胃阴亏虚之胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥、食少口干、大便干燥、舌红少津、脉细数，此时选取以俞、募穴为主，如脾俞、胃俞、中脘、掌门、足三里、内关、血海、三阴交等，且对该病进针、出针手法亦可以用补法。

4 临床实习前系统强化

临床实习前除确保学生要对针灸基本理论部分熟练掌握之外，重点要求学生熟练应用针灸治疗部分，掌握针灸临床常见病的诊治，能够说出该病的病因病机、辨证、治法、处方、操作、方义。课堂教学可采用“案例教学法”，激发学生思维的主观能动性，使其根据所掌握的中医基础、中医诊断和针灸学的知识，对案例进行分析、讨论。此种教学方法既可以发现学生基础知识方面存在的问题，又可以培养并完善学生诊治临床病例的思维能力。

综上所述，针对中医类执业医师考试而进行的课堂教学，需要根据中医类执业考试大纲合理安排课程，包括理论课时与实践课时的比例安排、重点内容的补充拓宽以及课程内容与临床的紧密联系等，使学生对考试大纲要求做到心中有数、有的放矢。

[1]耿樱.针灸治疗教学探讨[J].科教导刊，2012（4）：16-17.

[2]刘茜，王慧，李涛.精心设计针灸实训教学 切实提高学生职业能力[J].卫生职业教育，2011，29（5）:101-102.

[3]倪刚，陈庆亮，吴兆平.加强针灸推拿学操作技能培养[J].卫生职业教育，2008，26（5）:88-89.