持续微泵滴入气道湿化液对预防呼吸机相关肺炎的临床研究

黄源雄 罗小珍 黄 洁

(广西钦州市灵山县人民医院，灵山县 5354000)

呼吸机相关肺炎是指患者接受机械通气治疗48 h后和停止使用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺部炎症，这是最常见的医院内感染，可直接导致患者病情加重，治疗时间延长，住院费用增加，院内感染病死率增高。我们对部分机械通气患者采用持续微泵滴入气道湿化液，明显地降低了呼吸机相关肺炎的发生，报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2011年1月至2012年12月在我院住院接受机械通气治疗的80例患者，将研究对象随机分为对照组和观察组各40例。其中观察组男25例，女15例，年龄18～65岁，平均年龄(45．3±7．3)岁，机械通气治疗 4～12 d(6．3±1．3)d;对照组男 23例，女17例，年龄 34 ～70 岁，平均年龄(46．5±7．6)岁，机械通气治疗4～15 d(6．8±1．5)d。两组患者性别构成、年龄及机械通气天数差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1．2 气道湿化护理方法 两组患者的病房设备、消毒方法、病房温度、湿度、湿化液、预防性使用抗生素等治疗措施均相同，不同处是对照祖采用气道滴入湿化液，观察组采用持续微泵滴入湿化液。

1．2．1 湿化液的配制方法 盐酸氨溴索60 mg+地塞米松5mg+盐酸庆大霉素8U+0．45%氯化钠50 mL。湿化液8 h更换1次。

1．2．2 对照组气道湿化护理方法 用一次性注射器抽取湿化液后脱去针头将湿化液沿导管内壁滴入 ，每次4～5 mL，2 h 1次。

1．2．3 观察组气道湿化方法 将湿化液同静脉输液装置安装于微泵上。湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道，速度为8 m l/h。

1．3 疗效评价指标 ①刺激性咳嗽:气道湿化过程中发生连续性的咳嗽;②痰痂形成:吸出的痰较黏稠干燥，有痰痂吸出或吸痰时插管不畅有痰痂黏附在气管壁上;③气道黏膜损伤出血:湿化不够或者频繁抽吸致使气管黏膜损伤出血;④呼吸机相关肺炎的发生率。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18．0建立数据文件并进行统计分析，计量资料用表示，组间均数的比较采用成组t检验;计数资料采用率进行描述，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组气道湿化的效果明显好于对照组，说明持续微泵滴入气道湿化液预防呼吸机相关肺炎的效果明显优于间断气道滴入湿化液。详见表2。

表2 两组患者气道相关症状发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

人工气道的建立改变了原有气道的结构，空气进入肺脏的呼吸模式改变又使肺脏产生了相应的病理生理变化，损害了上呼吸道对气流的加湿和湿化作用，同时进入下呼吸道的气管导管阻断了呼吸道黏液向咽部推移的路径，使痰液易保存在气管导管下端，导致呼吸道黏膜干燥发生率增高，形成气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞以及肺部感染等问题［1］。湿化管理是机械通气患者气道管理的重点及关键所在，气道湿化是指应用不同的方法使溶液或水分形成极细微粒，让进入气道和肺内的空气含有适量的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏膜纤毛运动的一种方法［2］。

持续微泵滴入气道湿化液是湿化气道较好的一种方法，其优点是能够精确控制湿化液的用量［3］。微量泵的使用使湿化液随氧气气流进入呼吸道后即可保持一种适中的湿化状态［4］。0．45%氯化钠溶液的浓度在生理盐水和无菌注射用水之间，属于中低渗液体，目前临床上用于持续雾化吸入最多［5］。湿化液持续滴入气道，部分水分蒸发后浓度与生理盐水基本接近，符合气道黏膜生理需要，对气道刺激性小，保持了呼吸道黏膜纤毛运动的活跃，使痰痂不容易形成［6］。由于持续微泵滴入对气道刺激性小，几乎不引起患者的咳嗽，避免了因剧烈咳嗽引起的气道黏膜出血和机械性刺激所致的损伤［7］。肺部感染的危险性随吸痰次数增加而增加。而持续微泵滴入气道湿化液能够使患者处于良好的气道湿化状态，痰痂不容易形成，减少了吸痰次数，降低了呼吸机相关肺炎的发生，值得临床推广应用。

［1］ 尤荣开主编．人工气道建立与维护［M］．北京:人民军医出版社，2002:130．

［2］ 吴 超，张亚英，沈 黎，等．气管插管全麻术后医院感染危险因素研究［J］．中华医院感染学杂志，2002，12(1):4－6．

［3］ 姚惠萍，余 焱，杜丽萍．输液泵推注湿化液在人工气道中的应用［J］．护士进修杂志，2000，15(3):218 －219．

［4］ 高新宇，常晓芳．气管切开术后的护理体会［J］．医药与卫生，2009，(3):279 －280．

［5］ 卢卫宁，崔彩萍，吴有琳．重型颅脑损伤气管切开后气道湿化方法的效果观察［J］．广西医学，2009，31(9):1378－1379．

［6］ 韩美玲．持续氧气雾化吸入在气管切开非机械通气患者气道湿化中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(12):21－22．

［7］ 杜 苗，唐建娟，厉美芸．人工鼻和输液泵持续湿化用于人工气道患者的效果［J］．上海护理，2011，11(1):17－19．