胃镜下经软性异物防护套取锐性异物的配合体会

韦荣芬 于 冰 李 信 吴长亮 梁 洁

(广西医科大学第一附属医院西院内镜诊疗部，南宁市 530007)

内镜是治疗上消化道异物的首选处理方法，软性异物防护套是近年出现的一种协助胃镜下行上消化道异物取出的附件，在锐性异物取出过程中能有效保护食管［1］，目前尚未推广应用。2009年 10月至 2011年12月我科成功应用12例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者男8例，女4例;年龄最小16岁，最大75岁;异物嵌顿的位置见表1。

表1 异物类型及所在位置 (n)

1．2 器械准备 Olympus GIF-XQ240电子胃镜一套、圈套器、鼠齿钳、活检钳、三爪钳、异物防护套(德国福莱克斯，ENDO-FLEX)及抢救物品、药品。术前应做体外检验，保证器械功能正常。

1．3 软性异物防护套的准备及使用方法 软性异物防护套(图1～图3)呈喇叭形，为乳胶制品，质地软、弹性好。助手将防护套小孔套在胃镜弯曲部前端，予橡皮圈固定，将喇叭形开口向镜身方向反折，并在防护套表面涂抹润滑剂。术者再将胃镜插入，当胃镜到达食管发现异物，将胃镜前端按压该处食管壁，使异物松动滑入胃腔内，助手正确选择异物钳或圈套器等器械夹住异物，术者缓慢退镜，当退镜至贲门部时，因此处管腔为狭窄部，防护套在通过时其喇叭形开口向下翻转，恰好包裹异物，防止异物损伤食管腔壁，避免异物误入气管造成窒息。到达会咽部时使患者头稍后仰，顺利取出异物。

图1 软性异物防护套

图2 安装固定防护套

图3 将喇叭形开口向镜身方向反折并在表面涂抹润滑剂

1．4 配合

1．4．1 术前准备 ①一般处理:患者就诊初期医务人员已经嘱咐其禁食、禁水，术前需再次核对。协助医生详细了解吞入异物的性质、时间及数量，根据异物感的部位行X线片、CT，确定异物的位置、大小、形状及其与周围组织器官的关系，排除消化道穿孔。②全身麻醉处理:吞入异物的患者心理十分紧张，有恐惧感。采用无痛胃镜检查可使患者依从性增加，操作时间短，治疗成功率高［2］。由专业麻醉师评估风险，告知患者及家属，经签署麻醉同意书后行无痛胃镜检查，予静脉注射丙泊酚1～1．5 mg/kg，动态监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。

1．4．2 术中配合 术者插入胃镜时动作应慢而轻柔，助手配合医生，留意胃镜插入情况，必要时协助注入生理盐水以保持视野清晰。在通过食管上口时注意左右两侧隐窝处有无异物嵌顿，当胃镜到达食管发现异物，将胃镜前端按压该处食管壁，使异物松动滑入胃腔内，根据异物的大小、形状，助手选择适合的抓取器械，及时打开、收拢异物钳，紧紧夹住锋利异物使尖锐端朝下，放置于胃镜视野活检口前端处。当退镜至贲门部时，因此处管腔是狭窄部，异物防护套在通过时其喇叭形开口向下翻转，恰好包裹住异物，防止异物损伤食管腔壁，避免异物误入气管造成窒息。当异物拖至咽喉部时，协助患者头稍后仰，减少角度，以利异物通过。异物取出后应再次进镜观察。

1．4．3 术后处理 ①常规处理:内镜报告留取异物的图片，将取出的异物交给患者或家属处理。询问患者术后感觉症状有无改善，注意观察是否有出血、穿孔、腹痛等并发症，如出现上述症状应及时给予必要的对症处理。②健康教育:指导患者进食时要细嚼慢咽，口含食物时勿嬉戏、打闹、开玩笑，以免误吞。老年人由于记忆力衰退，视力不好，感觉功能减退，在服用锡箔类包装的药片时，需现服现剥，不能贪图方便而将其单独剪开，并与其他药物混合放置，以免误服。误咽异物后立即禁食、禁饮，尽早就医取出异物［3］。

1．5 结果 12例患者成功取出尖锐性异物(见图4～图5)，未出现腔壁损伤、出血、穿孔等并发症。

图4 锡箔包装的锐性药片嵌顿于食管中段

图5 取出的锐性药片

2 讨论

经胃镜行上消化道异物取出术因创伤小、病人痛苦少而成为治疗上消化道异物的首选方法［4］。但对于尖锐性上消化道异物，如果应用圈套器、异物钳等器械夹住后直接牵拉取出，容易对腔壁造成损伤，或者到达会咽部时异物脱落进入气管引起窒息，因此有必要应用更安全的异物取出配件［1］。术前评估有助于制定有针对性的取出方案和选择合适的抓取器械，术中术者和助手的熟练配合，能大大提高异物取出的成功率，缩短手术时间，减少患者的痛苦。

［1］ 于 冰，唐星火，韦荣芬，等．无痛胃镜下经软性异物防护套取锐性异物体会［J］．中国内镜杂志，2012，18(4):432．

［2］ 顾红祥，刘玉杰，张志坚，等．特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗［J］．中国内镜杂志，2007，13(2):166－168．

［3］ 宁瑞花，殷积美，寇建明，等．自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出术及护理［J］．护理学杂志，2009，24(17):24．

［4］ 唐 华，姚春蓉，庞 璇，等．经内镜取上消化道异物的配合及护理［J］．护士进修杂志，2010，25(10):945．