呋喃西林滴鼻液合用盐酸多西环素治疗酒渣鼻的疗效观察

杨志锦

(广西贵港市平南县人民医院皮肤科，贵港市 537300)

酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，是一种慢性炎症性皮肤病［1］，多发于中年人面部和鼻部，其发病机理目前尚不完全清楚，可能与局部血管舒缩神经失调导致毛细血管长期扩张有关，毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素。除此之外，嗜酒、辛辣、高温及寒冷刺激、情绪激动、内分泌失调均为致病因素。红斑期酒渣鼻是酒渣鼻各期分型中的早期，表现为颜面中部皮肤潮红，伴随发丘疹及毛细血管扩张，部分有脓疱。我科应用呋喃西林的滴鼻液外搽配合口服盐酸多西环素治疗92例酒渣鼻患者，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 入选标准:92例患者中符合中华医学会临床诊疗标准酒渣鼻的诊断标准，其中男性占56例，女性占36例。排除标准:对四环素类药、异维A酸、甲硝唑、呋喃西林、麻黄碱过敏者;近期有生育要求者、有较重肝肾功能疾病者、近两周均未按酒渣鼻系统治疗患者以及未应用过糖皮质激素及免疫抑制剂者。

1．2 一般资料 将入选的92例按系统随机化法分为两组。治疗组 46例，男性 26例，女性 20例，年龄20～55岁，平均40岁;对照组46例，男性28例，女性18例，平均38岁;均未经过系统治疗，病程最短1年，病程较长者3年，均为酒渣鼻患者，表现为鼻部及颜面中部皮肤潮红，毛细血管扩张，伴发丘疹、脓疱。

1．3 治疗方法 治疗组予盐酸多西环素，起始量为200 mg/d，应用2～4周，常用口服药控制病情后，逐渐减量至最小有效维持量，并维持数周;同时并用呋喃西林滴鼻液外搽，每日白天外搽3次，睡前再外搽1次，连用6周。对照组用异维A酸0．5 mg/d，口服4周，加上甲硝唑 0．2 g、3 次/d，连用 2 周后改为 0．2 g/d。治疗期间避免辛辣食物及饮酒。治疗前及治疗2、4、6周后均对患者自觉症状及客观症状(红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张)进行客观评分并记录不良反应。

1．4 疗效判断 按4级评分法对客观症状(面部红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等炎性皮损)评分［2］:皮损面积 ＜20 cm2，计1分，皮损面积20～50 cm2，计2分;皮损面积＞50 cm2计3分;总分＜3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。瘙痒程度分为轻、中、重，轻:轻微痒;中:有瘙痒，可以忍受;重:有瘙痒且难忍受;分别计为0～3分。症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。以SSRI判断疗效:治愈为SSRI≥95%，显效为SSRI为61% ～94%，好转SSRI为20% ～60%，无效为 SSRI＜20%。有效率=(治愈+显效)/总人数×100%。

1．5 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行方差分析、M2检验、确切概率法、Kruskal-Waills秩和检验与Ridit分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 治疗组在第2、4、6周有效率分别是47．8%、67．3%、71．73%，好于对照组，见表1。治疗组红斑积分在第4、6周开始下降，并且效果好于对照组，见表2。两组患者总疗效比较，治疗组总有效率为89．07%，对 照 组 为 64．71%，差 异 有 统 计 学 意 义(U=6．346 8，P ＜0．01)。

表1 两组患者治疗2、4、6周后的疗效比较 (n)

表2 治疗组治疗前及治疗2、4、6周后的皮损积分比较 (分)

表3 两组总疗效比较 ［n(%)］

2．2 不良反应 治疗组有18例出现恶心、胃肠不适;对照组出现皮肤稍微烧灼感及轻微痒，但均能忍受，未停药，继续进行全程治疗。

3 讨论

目前大多数学者认为酒渣鼻与细胞因子和其他炎症介质的作用关系较大［3］，酒渣鼻患者在受心理和物理因素的刺激时，比对照人群有较强的较为频繁的“潮红反应”。多西环素是治疗酒渣鼻的有效抗生素，可降低中性粒细胞的趋化反应［4］，其疗效主要在于抗炎活性，而不是抗菌活性，其具有广谱的抗菌作用，且对促炎细胞因子产生下调作用，并对中性粒细胞有趋化性，NO产生活性氧簇(POS)及基质金属蛋白MVP均有抑制作用，通过调控上述反应通路来减低炎症反应从而治疗酒渣鼻。呋喃西林滴鼻液含有呋喃西林、醋酸可的松、麻黄碱。麻黄碱能直接激动血管肾上腺能α受体，间接促进去甲肾上腺素的释放，收缩扩张的血管，其作用缓慢而持久，能对抗各种因素引起的酒渣鼻局部血管扩张;醋酸可的松的抗炎作用也可减轻酒渣鼻的局部炎症浸润;呋喃西林有较为广谱的杀菌作用，对反复感染引起的酒渣鼻有抗感染作用。呋喃西林滴鼻液原为治疗鼻炎的药物，我们使用该种药物和多西环素联合治疗酒渣鼻红斑期，经济有效，值得基层医院皮肤科推广应用。

［1］ 吴志华主编．临床皮肤性病学［M］．北京:人民军医出版社，2011:6

［2］ 何 迅，陈学军，段西凌．他克莫司软膏治疗酒渣鼻临床疗效观察［J］．实用医院临床杂志，2010，7(5):117．

［3］ 郝江华，郗 宁，唐晓琳．小剂量强力霉素联合甲硝唑凝胶治疗酒渣鼻疗效观察［J］．中国皮肤性病学杂志，2012，26(4):308 －309．

［4］ 赵廷元，肖世锋．多西环素联合羟基氯喹治疗酒渣鼻［J］．实用医学杂志，2011，28(1):27 －28．