理实一体化教学在外科护理技能训练中的应用1）

姚 珺，刘燕南，岳 琳，谌绍林

《外科护理学》是护理专业的骨干课程，其理论性、实践性都很强［1］。为了提高外科护理实践能力，缩短与临床工作的距离，各医学院校在外科护理学课程中开展了相应的实训项目，如手术室护理、伤口护理、管道护理等。但在教学中目前仍然主要采用传统方法教学，这样常常抑制学生的主动思维，削弱了他们的学习的兴趣。因此如何提高教学效果，是当今各教育工作者研究的重要课题。近年来我校在《外科护理学》技能实训中采用了理实一体化教学，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取我校护理专业专科2年级两个班学生，1个班为试验组共60人，1个班为对照组共60人。两组学生在年龄、性别（均为女性）、前期成绩均无差异，教材、授课内容及学时都相同。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 以外科换药为例，对照组采用传统教学，即先按教学大纲和授课计划在教室内讲授理论知识，包括换药的概念、目的、伤口的观察与处理、换药的步骤等；理论课后由实训中心统一安排实训课，老师先演示、学生再练习；最后老师总结归纳。试验组采用理实一体化教学，即理论实训融合一体的教学。理论实训都在实训中心的模拟病房或模拟手术室进行，中心配置有多媒体、实训模型及物品等。具体的授课方式是把2学时的教学内容分为3、1、2、3进行安排，“3”即教师先在30min内利用多媒体课件讲解换药的概念、目的、伤口的观察与处理、换药的步骤等，课件中穿插大量的图片及音像资料，提升学生的兴趣；“1”即利用10min的时间观看换药操作视频，进一步强化理论知识；“2”即教师利用20min演示换药操作程序，包括操作前准备、操作中的观察与处理、须遵循的无菌操作原则、物品的处理等；“3”即余下的30min学生分组练习、老师指导以及总结归纳。

1.2.2 评价方法 试验组及对照组授课完毕后均参加相应的理论及操作考试，并且发放问卷调查表以了解教学效果。①理论考试。理论课及实训课完毕后，由教师统一组织考试，试卷总分20分，其中填空题5分，选择题10分，病例分析题5分。采用密闭式考试及阅卷，任课教师不参与阅卷。②操作考试。总分为100分，分别从学生仪表、操作前准备、操作过程、操作后用物处理及问题的处理等方面进行考核评分。为了做到考核的公平、公正，考试前按姚珺等主编的《外科护理学实训与学习指导》［2］制定考核评分标准及细则，老师严格按照其标准及细则统一进行考核，而且由课题组中的一位教师负责。③问卷调查：课题组成员根据Likert量表设计问卷调查表并发放问卷进行调查。内容包括学习兴趣、思维能力、分析判断能力、技能水平及学习主动性等5项，每项均设有明显提高、提高、一般、不太提高、不提高5个等级并分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。以不记名形式填写，要求当场填写并收回。

1.2.3 统计学方法 所有数据输入计算机，应用SPSS 11.5统计软件处理，采用t检验进行统计学分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩（见表1）

表1 两组学生考试成绩比较 分

表1 两组学生考试成绩比较 分

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2.2 问卷调查结果（见表2）

表2 两组学生问卷调查结果比较分

表2 两组学生问卷调查结果比较分

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3 讨论

理实一体化教学是理论与实训相结合的教学方法，就是将专业理论课与实训课融为一体进行授课，教学内容、时间相对集中，教学场所直接安排在实训室进行。一方面理实一体化教学打破了传统教学理论与实践的不联系性，将课堂用活［3］。师生双方边教边学、边学边做，理论与实训交替进行，没有固定的先理后实或先实后理，而理中有实，实中有理。教学中同时配有大量的临床病例图片及音像资料，让学生能知其然，还能知其所以能，使教学更为直观、形象，激发了学生学习的兴趣与热情。而且学生自始至终参与教学的全过程，活跃了课堂气氛，充分调动了他们学习的主动性。教学过程中插入临床问题，如如果遇到伤口化脓，同时播放图片，然后提问：你判断何种细菌感染及如何处理等。这样极大地引发学生的学习思维，提高了他们分析和解决问题的能力。而传统的教学方法是一种被动的学习过程，包括被动接受理论知识，被动地模仿老师的操作步骤等，使学生学习的积极性不高，同时抑制了其独立思考的能力。实践证明，利用理实一体化教学，提高了教学效果。从表1看出，试验组的理论成绩及操作成绩明显高于对照组（P＜0.01）。问卷调查中学生的学习兴趣、思维能力、分析判断能力、技能水平等得到了明显的提高（P＜0.01或P＜0.05）。另一方面，理实一体化教学对教师提出了更高的要求，教师不但要具备丰富的医学基础知识和护理知识，还要有丰富的临床经验；同时驾驭课堂的能力要强。因为学习中学生的学习热情非常高涨，如果没有丰富的知识及授课能力，教学过程很难控制；或者讲课内容太多、时间太长而失去其本身的意义。因此在师资方面，不但要求“双师型”教师，而且教师要不断更新知识，时刻走在学科研究的前沿，掌握最新的动态，才能满足教学的需要；同时授课时间、授课方法等要把握得当，一般理论授课要求在30min内完成，与技能关系密切的放在实训中学习，这样通过理实一体化教学也提高了教师的授课水平和质量。总之，通过理实一体化教学，不但激发了学生的学习兴趣，提高了技能水平及综合素质，还提高了教师的教学水平。

［1］ 姚珺，刘燕南，岳琳.学生参与式教学在《外科护理学》教学中的应用［J］.护理研究，2012，26（11A）：3055－3056.

［2］ 姚珺，张萍，吕冬.外科护理学实训与学习指导［M］.北京：北京大学医学出版社，2012：8.

［3］ 陈锦团，骆云丰，林心君，等.理实一体化教学模式在检体诊断学教学中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1654－1655.