本科护生实习初期真实体验的质性研究

李 宏，杜云海，姜金霞，沈 红

临床实习是护生将理论知识应用于实践的过程，是护生成为合格护士的重要环节，更是培养高素质护理人才的重要手段［1］。实习初期的护生，从课堂学习到临床实践，由于外部环境及自身角色的转变，常出现生理、心理上的不适、困惑、压力感等情况。本研究采用质性研究的方法，对我院16名本科护生进行深入访谈，旨在了解护生在临床实习初期的真实体验，为护理教育者制定有针对性的临床带教方案，引导护生顺利进行角色转换，提高临床护理教学质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选取我院本科实习护生为调查对 象 ，共1 6名 ，其 中 男4名 ，女1 2名 ；年 龄2 1岁 ～2 2岁（21.56岁±0.51岁），临床实习时间1周～8周（4.19周±2.01周）。纳入标准：护理专业本科护生；能充分表达自身感受并同意受访；临床实习1周～8周。本组研究对象的一般资料见表1。访谈前研究者向受访对象说明本研究的目的、具体过程和方法，告知同步录音的必要性，承诺以字母代替真实姓名，在受访对象自愿且签署知情同意书的情况下进行访谈，访谈内容在保护隐私的前提下进行同步录音。

表1 受访本科护生一般资料（n＝16）

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究为质性研究中的现象学研究，以半结构式深入访谈的方式收集资料。2012年5月—6月在上海市某大学附属医院进行集体及个人访谈，每次访谈的时间为30 min～80min。采取在轻松自然的情景中进行不加任何暗示与引导的深入访谈，研究者不控制受访对象的行为和反应，任其自然发展，尽量避免研究者个人价值观对受访对象的影响［2］。访谈时认真倾听，并注意观察受访对象的语速、语调、突出反应及表情变化等非语言沟通行为，并及时记录。研究样本量决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。在每次访谈结束后及时整理访谈笔记，并将访谈录音逐字逐句转化为文字并整理成Word文档，进行编码、归类，提炼出主题。

1.2.2 资料分析方法 采用Claizzi的现象学资料7步分析法［3］，包括：①仔细阅读所有的访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回参与者处求证。

1.2.3 研究的严谨性 为使样本具有代表性，选取不同生源地、不同实习时间的本科护生为访谈对象，以提高研究的可信度。为减少霍桑效应，即减少研究人员的介入和参与对研究结果带来的影响，对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，尽量避免个人价值观对现象的理解和推理解释［4］。在研究过程中多次采用合众法，在不同的时间、场所收集资料，结合访谈、观察等方法收集资料，连续、反复的分析资料，并将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性，从而提高资料的可信度。

2 结果

共提炼出5个主题：压力感、寻求积极的压力应对方式、满足感与成就感、渴望带教老师关爱、希望教学方法多元化。

2.1 压力感 部分受访者提及实习初期表现出的紧张、焦虑和茫然感。由于护理操作的复杂性、临床环境与流程的陌生感及人际关系的改变，使护生在实习初期面临较大压力，导致其角色适应不良。护生C：“抢救的时候觉得不知所措，老师们忙着抢救病人，我想参与，但又不知道该干什么，觉得自己很傻（皱眉）。”护生O：“不习惯，和我想象中的不一样。”护生F：“觉得书本知识和临床实践有很大差异，有很多仪器在学校根本没见过，更不用说操作了，很茫然。”护生P：“我经常担心做错事，被家属指责或被老师批评。”

2.2 寻求积极的压力应对方式 对于实习中面临的压力，多数受访者表示会寻求积极的应对方式，充分利用社会支持资源，以减轻压力感。护生H：“我经常会听一些轻音乐来调节情绪。”护生A：“我们会在宿舍里讨论自己身上发生的一些开心的和不开心的事情，发泄一下，再彼此安慰，互相支持，心里也就平静了许多。”护生L：“当我面临困难的时候，我会向我的带教老师倾诉，老师给我的分析与建议让我获益匪浅。”护生K：“万事开头难，实习生活增强了我迎难而上的信心，促使我多加实践，增强实际动手能力。”

2.3 满足感与成就感 多数受访者对于操作成功表示较强的满足感与成就感。护生D：“当我第1次为病人静脉输液时，很紧张，手心都是汗，当我成功后，我特别兴奋，很有成就感。”护生E：“有时家属表扬我说，原来小伙子打针也打得这么好，蛮细心的，我很开心。”护生I：“有次老师让我准备深静脉穿刺物品，开始很紧张，生怕漏了什么，结果我做对了，老师表扬了我，我觉得挺有自我价值感的，干什么事都特别有激情。”护生 M：“有次病人问我她输液的药物名称及作用，我根据带教老师教授的知识给她讲解了，她夸奖我耐心周到，并真诚的谢谢我，那一刻我很感动，我觉得护患关系并不是媒体渲染的那样，而是充满了包容、理解与爱，做一名白衣天使感觉真好（微笑）。”护生P：“每当我能帮助到别人的时候，我总能享受到职业给我带来的快乐。”

2.4 渴望带教老师关爱 所有受访者希望能够获得带教老师的指导、尊重和关爱，希望被重视与接纳，增强归属感。护生G：“有时候老师只顾完成工作，不大教我，这让我有点沮丧，觉得和老师有距离感。”护生A：“我的带教老师很和蔼亲切，她经常与我交流，教我各种知识，比如疾病知识、工作流程、各种急救护理操作等，我觉得很充实。”护生N：“我第1次打留置针失败了，虽然病人没有责备我，但我很难过，心想老师肯定觉得我很笨，没想到老师不仅没批评我反而鼓励我，这让我心里充满了温暖，也增强了自信。”护生J：“老师的欣赏与表扬让我对学习和工作充满了热情！”护生D：“带教老师的鼓励与信任让我很有安全感。”护生L：“我的老师性情温和，性格爽朗，体贴病人，也很关心我，所以我经常跟她交流自己的想法，希望我将来能成为像她那样对别人有帮助的人。”

2.5 希望教学方法多元化 多数受访者表示希望临床带教方法多元化，在多种教学方法的灵活运用中启发护生，从而达到各种知识融会贯通的效果。护生F：“我很喜欢急诊老师的小讲课，采用多媒体技术结合模拟系统教我们心肺复苏技能，还模拟各种急救情景，形象而生动，有利于记忆，让我印象深刻。”护生B：“我喜欢小组讨论的学习方式，能够集思广益，获得更好的学习效果。”护生I：“如果能让我们学生根据自己的理解来讲课，我想这也会是一个不错的学习方式。”护生 M：“希望老师在小讲课之前把电子版的课件提前发到我们邮箱，这样我们可以预习，这样学习的效果会更好。”

3 讨论

3.1 加强心理辅导，建立支持系统，缩短护生临床适应期 压力是个人与环境相互作用的产物［5］。护生在临床实习初期，由于理论与实践的脱节、人际关系的复杂性、临床紧急问题的突发性与多变性等易导致护生面临较大的心理压力［6］。高水平的压力或压力时间持续过长可能会导致护生机体平衡失调，延长实习适应期，影响其身心健康。临床教学中，应建立导师管理制度，完善临床实习辅导方案，加强对护生的人文关怀及心理辅导，增加与护生的交流和沟通，了解不同护生的压力源及心理需求，介绍认知、情感、心理和行为治疗方面的知识和技能，以帮助护生采取积极的应对方式适应环境，降低压力感受［7］。Kang等［8］研究显示，冥想作为一种压力应对方式能很好地减轻实习护生的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。带教中可指导护生焦虑控制、放松训练、冥想等减压策略，提高正性应对能力及心理调适能力。本研究发现，乐观和寻求支持是护生常用的压力应对方式。Luo［9］的调查研究发现，社会支持系统是鼓励护生采取积极应对方式的重要资源。Peyrovi等［10］研究表明，社会支持是增强护生临床适应性的重要因素。教学管理中应充分发挥护理部、科护士长、护士长、带教老师四级教学框架的作用，重视护生信息反馈［11］，构建包括家长、实习指导老师、导师、同学的各种资源与支持系统，以降低护生实习初期适应问题和压力的困扰，加强对护生的管理与引导，提高护生的压力应对能力，采取支持性措施帮助已发生压力伤害的护生恢复健康的心理状态［12］。

3.2 营造宽松氛围，建立积极的师生关系 本研究结果显示，护生期望得到带教老师的悉心指导与鼓励的意愿强烈，宽松的实习氛围与积极的师生关系对护生的实习效果影响重大。研究显示，宽松的实习氛围能增强护生的学习热情，鼓励护生去实践［13］。约旦的一项研究也证实，支持性的实习氛围能促进护生的实习效果［14］。积极的师生关系有利于营造宽松的学习氛围，创造良好的教学环境［15］。Jonsén等［13］认为，积极的师生关系体现在人格平等、相互尊重、认真聆听、悉心指导、真诚沟通等方面。加拿大的一项研究发现，临床带教老师较好的倾听能力、师生之间积极地沟通与反馈能促进有效的教学行为［16］。在临床教学过程中，带教老师不仅要注重对护生专业知识和临床技能的培训，更要注重与护生的沟通，关心实习护生在心理、社会等方面的问题，搭建双方有效的沟通平台，建立和谐的师生关系，互尊互学，适时给予护生情感激励与正性反馈［17］，提高护生的自信心及专业价值感，同时帮助、指导学生与病人、其他医护人员、同学建立良好的人际关系，打造一个轻松良好的实习氛围［18］，促进教与学的环境建设，提高教学效果。本研究发现，带教老师的言传身教是临床教学的积极促进因素，教师的言行举止、专业态度等潜移默化地感染护生。带教老师应发挥良好的角色榜样作用，以自身的行为影响护生的思维方式、专业态度和实践技能，促进护生信念的发展，促进理论和实践的整合［19］。

3.3 采用多元化教学方法，提高护生学习效果 临床护理教学应顺应医学教育改革潮流，改进教学方法，合理采用多种教学方式与手段，培养护生对学习的兴趣，使护生对护理技术的正确操作有清晰的认知，通过小组讨论、角色扮演、小讲课、教学查房等多种形式引导护生理论联系实际，提高护生临床思维和实际应用能力。建议：①采用多媒体课件教学，可形成感官上的反复刺激，其信息量大，图文并茂，直观生动，且集科学性、趣味性、娱乐性等特点于一体，能激发护生浓厚的学习兴趣，有助于护生对各项护理操作的理解和掌握，特别是对于急救护理操作如心肺复苏技能有较好的教学效果［20］。②采用情景模拟教学，模拟各种场景进行急救护理操作技能演练，培养护生的急救意识及在应急环境情况下观察问题、解决问题的综合急救能力。③采用PBL教学，PBL教学法以护生为中心，以问题为基础，调动护生的主动性和积极性，激发护生学习动机并引导护生把握学习内容［21］，培养护生持续自主学习和终身的知识建构能力［18］。④利用网络教学，通过网络、学术数据库等信息，提高护生获取、分析网络信息的能力，使护生了解并掌握本专业的前沿知识，有利于提高护生学习的自主性和临床教学效果［22］。

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