思维导图对改善鼻咽癌放疗患者生活质量的研究

胡建萍 高茜 马晓洁

（1.川北医学院附属医院肿瘤学重点学科，四川 南充637000；2.川北医学院护理学院内科护理学教研室）

鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，放射治疗效果良好，早期患者的5年生存率可达90%以上[1]。放疗并发症是影响患者生活质量的重要因素，常规的口头健康教育形式，常因患者的接受程度不同而使其对指导内容的理解和执行程度各异。思维导图（Mind Map）是一种革命性的思维工具，它把一长串枯燥的信息变成彩色的、高度组织性的图，帮助理解记忆[2]。我科2010年10月～2012年4月对接受放疗的80例鼻咽癌患者使用思维导图对鼻咽癌放疗患者进行康复指导，并观察宣教效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2012年4月接受放疗的80例鼻咽癌患者。纳入标准：经病理学确诊的鼻咽癌病人；KPS评分≥70；20岁≤年龄≤60岁。其中男51例，女29例；年龄20岁～60岁，中位年龄44.2岁；病理类型均为鳞状细胞癌。随机分为对照组和观察组，每组40例。两组病人性别、年龄、临床分期、KPS评分等差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。放疗采用6mV-X射线照射，放疗方式为普放加后程适形放疗，分割方式采用常规分割[2Gy／（次／d），5次／w]，总剂量70Gy左右。

1.2 方法

1.2.1 指导方法 对照组以传统口头交流的形式进行指导，内容包括每天张口与鼓腮训练、口腔卫生、照射野皮肤保护、头颈部肌肉锻炼等。观察组采用思维导图的形式对患者进行指导。课题组成员根据指导内容，把需要向患者讲解的指导知识，用不同颜色的线条、图画、关键词以思维导图的方式请专业人员用绘图软件绘制，打印在A4纸上并塑封，以便保存及长期使用。治疗的第一天，患者放疗前后由主管护士拿绘制好的思维导图对患者及家属进行指导。指导结束后，将图片交给患者保存。

1.2.2 评估方法 每个患者建立观察档案，记录患者康复训练的落实及副反应发生情况。于放疗结束后一天采用癌症患者生命质量测定量表中文版（EORTC QLQ-C30）评估患者的生活质量。该量表共30个条目，15个领域，其中5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）；3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心与呕吐）；1个总体健康状况／生命质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域），对各项的每一答案赋予一定的分数值。其中，条目29、30分7个等级，为1～7分；其他条目的评分分为4个等级，1分：从没有；2分：有一点；3分：有一些；4分：非常多。功能项目得分越高，表示功能状态越好；症状项目得分越高，表示症状越明显；整体健康状况得分越高，表示健康状况越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 副反应发生情况比较（表1）

表1 干预后两组患者副反应比较

2.2 生活质量比较（表2）

表2 干预后两组患者生活质量比较 （分±s）

组别 躯体功能 角色功能 情感功能 认知功能 社会功能 总体健康 疲劳观察组 77.93±0.795 67.13±0.98 77.28±0.708 60.90±1.003 71.90±0.884 66.70±0.77 40.08±1.002对照组 69.33±0.76 65.08±0.702 64.13±0.805 57.60±1.623 61.45±0.755 61.08±0.744 60.78±0.84 t 7.822 1.701 12.27 1.729 8.986 5.255 15.85 P＜0.01 0.093 ＜0.01 0.877 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 恶心／呕吐 疼痛 呼吸困难 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难观察组 21.50±0.560 22.53±0.57 25.43±0.627 23.55±0.588 20.13±0.603 32.35±0.934 46.60±1.025 46.93±1.022对照组 22.50±0.49 23.53±0.513 23.95±0.562 28.83±0.76 22.25±0.49 34.88±1.08 44.28±0.819 44.63±0.925 t 1.014 1.299 1.754 5.483 2.744 1.768 1.773 1.668 P 0.314 0.20 0.083 ＜0.01 ＜0.01 0.081 1.668 0.099

3 讨论

3.1 鼻咽癌患者放疗副反应发生及对生活质量的影响情况 放射治疗是鼻咽癌患者的首选治疗手段。在治疗的同时因放射线对颞颌关节、咀嚼肌、口腔黏膜及唾液腺产生不同程度的损伤，出现张口困难、口腔黏膜炎及口干等不适，不仅给患者带来身心痛苦，影响生活质量，甚至因严重反应的发生而影响患者顺利治疗。本研究结果显示：观察组放疗副反应发生的例数明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。对比两组患者生活质量情况，观察组的躯体功能、情感功能、社会功能、总体健康明显优于对照组，而疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲丧失的发生明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。鼻咽癌患者治疗有效率高，早期病例5年生存率为70%～100% ，中晚期病例也可达到50%左右[3]。鼻咽癌发病年龄以中青年病例为主，患者正处于社会的中坚力量，是家庭的支柱，为帮助患者重返社会，减少因治疗对躯体功能的影响，需要长期的康复锻炼，预防或减轻毒副反应的发生，提高生活质量。

3.2 思维导图与提高鼻咽癌放疗患者生活质量的相关性 随着医学科学的不断发展，肿瘤治疗的目的不仅只是简单延续患者的生命，其躯体功能状况和生活质量也越来越受到重视，如何在保证有效治疗的前提下，减轻毒副反应给患者带来的影响，提高患者的生活质量，一直是肿瘤临床医护人员不断探索的重点。思维导图是表达发散性思维的有效图形工具，既简单而又及其有效。近年来，随着人们对思维导图认识的深入和掌握，现已广泛应用于各个工作领域。我们对鼻咽癌患者使用思维导图进行康复指导，利用其优势，把枯燥的信息用图文并茂的方式，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，带给患者学习能力和清晰的思维方式，改善其诸多行为，落实康复训练具体内容，如漱口、鼓腮、磕齿、伸舌、转动头部等活动，既使咀嚼肌得到锻炼，又可锻炼颞颌关节，还可以有效预防肌肉萎缩、关节僵硬和张口困难等副反应发生。在康复训练过程中，除医护人员的正确指导外，应鼓励患者持之以恒，坚持训练，减少副反应引起的痛苦，提高生活质量。

目前，鼻咽癌公认的有效的根治性治疗方法为放射治疗，鼻咽癌放疗时间长，在放疗过程中常伴随如鼻塞、口干、口腔黏膜反应、张口困难、颈部活动受限等毒副反应，严重影响患者的躯体功能和的生活质量，使患者对治疗丧失信心，甚至可能妨碍治疗计划顺利进行，最终影响疗效。思维导图的引入，能够有效集中信息并引导患者记忆，加强其锻炼的自律性和科学性，因而能够有效降低副反应发生率，提高患者的生活质量。本研究的结论为鼻咽癌患者的康复锻炼提供了新型的宣教手段，同时有利于扩大思维导图在临床护理领域的应用和推广。

参 考 文 献

[1]唐经天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271.

[2]东尼·博赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005：55.

[3]Homg SW，Maryellen MS.Measurement of fatigue in people with cancer[J].Continuing Education，2001，28（9）：1371-1384.