不同性别永久性结肠造口患者生活质量及影响因素研究

杨晓存

（河南省三门峡市中心医院护理部，河南 三门峡472000）

国内外研究表明，直肠癌永久性结肠造口患者术后生活质量（Quality of life，QOL）明显受到影响，但针对不同性别患者术后生活质量及影响因素研究少见。本文旨在使用国际通用QOL量表了解三门峡市不同性别直肠癌永久性结肠造口患者的QOL水平及各维度现状，分析不同性别患者生活质量的影响因素，为进一步制定个性化全程造口专科干预策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月～2012年8月在三门峡市两所综合医院行直肠癌Miles术的造口患者的连续性病例为研究对象。此时间段共有88例患者，共随访80例患者，回访率为90.9%；其中有效应答者75例，有效率93.75%。纳入标准：行Miles术的永久性造口患者，手术时间在调查时间段内且术后时间大于1个月（截至调查时间为止），神志清楚，理解力正常，愿意接受本调查，无精神障碍，肿瘤无转移。排除标准：Miles术后时间小于1个月，拒绝此调查，精神失常、失访、死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 调查工具包括：（1）一般人口统计学资料，即年龄、性别、文化程度、婚姻状况、教育水平、经济状况、造口时间、造口位置、造口并发症、造口用品、心理状态等；（2）QOL 量 表：采用EORTC QLQ－C30：包括1个总体QOL量表，5个功能量表，3个症状量表，6个单项条目，各领域经标准线性转换后得分在0～100分，总体QOL和功能领域得分越高，表明QOL和功能越好，症状领域及单项条目得分越高，表明症状越严重。该问卷使用已经过EORTC授权，不同性别患者QOL常模由EORTC提供的“生存质量核心问卷常模”手册中得到，记分参照EORTC QOL评分手册和相关文献[1]。国 内 学 者[2]通 过 实 测 研 究 证 明 EORTC QLQ－C30有较好的结构效度、内部一致性和重测信度以及反应度，能作为我国大肠癌患者QOL的测评工具。

1.2.2 资料收集 本研究调查时间为2012年5月～2012年8月，采取电话回访法进行资料收集，研究者对问卷中所有条目逐一询问患者并记录。

1.2.3 质量控制

1.2.3.1 调查员培训 研究者本人熟练掌握造口相关知识，与患者建立良好的医患关系，以统一指导语对其进行电话随访，向其说明本研究意义及目的并征得其同意。

1.2.3.2 提高依从性 研究者先询问患者目前存在的问题并给予相关指导，然后进行QOL问卷调查，接受调查者向其提供一次免费造口复诊的机会或赠送造口袋等小礼品。

1.2.3.3 随访时间控制 每次随访时间选择在周一至周五18∶00～21∶00，患者和家属大多在家，容易联系，随访成功率相对较高，影响力也更大。

1.2.4 统计学方法 原始数据采用 Epidata－3.0建立数据库，双份独立录入数据，采用SPSS 17.0软件包进行数据分析。采用描述性分析、单样本t检验、多元逐步回归分析。

1.2.5 有关自变量赋值（表1）

表1 自变量赋值

2 结果

2.1 一般人口统计学特征 本研究男性43例，年龄26～86岁，16人工作，27人未工作；女性32例，年龄35～85岁，8人工作，24人未工作。

毕业实习成绩评定是大学生最关心的实习权益之一，应该比较全面地反应专业实习过程及效果，具体体现在毕业实习成绩评定，华南理工大学食品质量与安全专业毕业实习成绩评分由出勤率、实习态度、沟通能力、业务能力、实习记录和实习报告五部分组成，权重分别是10分、10分、10分、20分、10分和40分。

2.2 不同性别直肠癌永久性结肠造口患者EORTC QLQ－C30得分（表2）

表2 不同性别直肠癌永久性结肠造口患者QOL得分与QLQ－C30常模比较（±s）

表2 不同性别直肠癌永久性结肠造口患者QOL得分与QLQ－C30常模比较（±s）

性别 EORTC QLQ－C30领域 造口患者得分 常模t P男性 功能子量表躯体功能 76.59±16.34 83.0±18.4 －3.721 0.00角色功能 62.41±23.65 72.3±32.2 －3.969 0.00情绪功能 73.98±16.89 70.8±24.1 1.787 0.08认知功能 87.41±15.86 86.7±19.4 0.423 0.67社会功能 64.26±22.00 76.7±28.2 －5.364 0.00总体生活质量 61.85±22.69 62.1±23.0 －0.104 0.92症状子量表疲倦 19.01±19.37 30.9±26.7 －5.823 0.00恶心呕吐 7.78±13.03 5.4±15.0 1.731 0.09疼痛 22.16±20.78 22.3±28.4 －0.064 0.95单项量表气促 6.67±14.31 16.1±25.2 －6.255 0.00失眠 25.55±25.01 27.9±31.7 －0.890 0.38食欲丧失 11.85±19.55 16.4±28.2 －2.207 0.03便秘 18.52±23.49 14.3±26.4 1.703 0.09腹泻 24.07±21.79 15.8±27.0 3.601 0.00经济困难 59.26±101.40 14.4±26.8 4.197 0.00女性 功能子量表躯体功能 73.82±19.20 75.2±23.1 －0.534 0.59角色功能 53.64±21.92 68.4±33.2 －4.995 0.00情绪功能 63.94±21.22 65.7±24.5 －0.615 0.54认知功能 83.64±17.71 83.7±21.4 －0.027 0.98社会功能 54.55±26.15 75.8±29.0 －6.028 0.00总体生活质量 58.64±21.87 58.8±23.6 －0.055 0.96症状子量表疲倦 30.50±20.09 39.1±29.5 －3.174 0.00恶心呕吐 16.06±23.90 9.6±19.6 1.997 0.05疼痛 23.33±24.55 25.8±30.5 －0.745 0.46单项量表气促 15.39±17.82 18.5±27.3 —1.293 0.20失眠 35.15±25.90 34.5±33.1 0.186 0.85食欲丧失 19.03±25.35 23.2±32.6 －1.220 0.23便秘 23.03±21.15 18.8±30.4 1.483 0.14腹泻 39.03±25.16 16.7±27.8 6.583 0.00经济困难59.39±30.56 12.2±25.4 11.453 0.00

本组直肠癌永久性结肠造口患者中男性43例，女性32例，QOL得分分别与C30常模（男性常模1 023例，女性常模687例）相比结果如下：男性躯体功能、角色功能、社会功能、疲倦、气促、食欲丧失得分低于常模，腹泻、经济困难得分高于常模，差异有显著意义（P＜0.05），其余维度差异无显著意义（P＞0.05）；女性角色功能、社会功能、疲倦得分显著低于常模，恶心呕吐、腹泻、经济困难得分高于常模，差异有显著意义（P＜0.05），其余维度差异无显著意义（P＞0.05）。

2.3 不同性别患者生活质量影响因素

2.3.1 男性结肠造口患者总体QOL多因素分析：以总体QOL为因变量，以年龄、教育水平、经济状况、造口并发症、心理状态、自护能力、排便情况、术后时间、是否接受健康教育、造口联谊会为自变量做多元逐步回归分析，其中心理状态、术后时间和健康教育是进入回归方程的因素，回归方程为：Y＝91.79＋13.89X1＋6.64X2＋10.97X9（表3）。

表3 男性结肠造口患者总体QOL影响因素（多元逐步回归分析）

2.3.2 女性结肠造口患者总体QOL多因素分析以总体QOL为因变量，以年龄、教育水平、经济状况、造口并发症、心理状态、自护能力、排便情况、术后时间、是否接受健康教育、造口联谊会为自变量做多元逐步回归分析，其中心理状态是进入回归方程的因素。回归方程为：Y＝79.63＋10.66X1（表4）。

表4 女性结肠造口患者总体生活质量的影响因素（多元逐步回归分析）

3 讨论

3.1 不同性别患者QOL现状 评估直肠癌结肠造口患者QOL不仅可以了解到以手术为主的综合治疗效果，同时还可了解到术后患者的康复情况，为提高造口患者QOL提供科学依据。本组患者角色、社会功能得分低于参考值，差异有显著意义，表明患者角色、社会功能低下，腹泻、经济困难得分高于参考值，差异有显著意义。此外，男性躯体功能得分低于参考值，差异有显著意义，表明男性患者躯体功能低下，女性恶心呕吐得分高于参考值，表明女性恶心呕吐严重。

本组患者角色和社会功能受影响显著，与Ito N等[3]研究结果一致。Miles术虽然挽救了直肠癌患者的生命，但毕竟是一种致残性手术，造口对患者的自尊和身体形象都是一个刺激，给其身心、工作、生活及社交等方面带来了极大的影响。杨秀秀[4]研究表明，71%造口患者认为造口影响了自己的家庭生活，86%患者认为造口影响了自己的社会活动。术前工作患者中有34.2%术后继续从事术前工作，11.4%术后更换工作，54.4%术后退休。Mckenzie F等[5]研究结果显示25%的造口患者认为造口袋的更换与处理十分困难，33%的患者因此而避免娱乐和社交活动。路潜[6]研究表明大部分患者能完全自理造口，但每日用于造口护理的时间平均需要60min，最长的需要180min。可见患者需要耗费相当多的时间和精力护理造口，这在一定程度上会干扰患者的正常生活。

此外，本组患者男性躯体功能低下，女性恶心呕吐症状严重。男性患者躯体功能显著受影响，可能由于不同性别生理因素差异，男性患者术前体能好，具有从事多种重体力劳动能力，术后不能从事重体力活动，自评躯体功能受影响。女性患者对恶心呕吐耐受性差，提示医护人员对女性患者合理应用止吐药，减轻其恶心呕吐症状，提高其QOL。

3.2 不同性别患者QOL影响因素 本组男性患者QOL的影响因素是心理状态、术后时间、健康教育。女性患者QOL的影响因素是心理状态。

3.2.1 心理状态 本研究发现心理状态与不同性别患者总体QOL及各功能领域均呈正相关。Hui Chen Tseng[7]指出让患者接受造口比接受疾病更困难，不接受造口是主要的心理问题。医护人员应帮助患者正确认识造口，使其充分认识到造口仅仅是排泄系统转移，对身体无太大影响，鼓励患者积极参加造口联谊会，经常与其他造口者交流经验，争取早日回归生活和社会。因此医务工作者应指导家庭成员及配偶多关心患者，以乐观、积极、健康的态度激励患者，使其获得充分的家庭温暖和支持，改善其心理健康水平，从而提高其QOL。

3.2.2 术后时间 本研究显示术后时间与女性患者总体QOL呈正相关，与路潜[6]研究一致，随着造口术后时间延长，患者社会功能、工作与学习、自理能力提高，逐渐适应了结肠造口带来的一系列身心改变，身体逐渐康复，疼痛等症状也逐渐减轻，生活自理，增加了其重返社会和正常生活的信心，QOL逐渐提高。

3.2.3 健康教育 本研究结果显示健康教育与男性患者总体QOL呈正相关。提示医护人员应重点针对男性患者开展各种形式的健康教育及知识讲座，以提高其QOL。

[1]杨秀秀，付菊芳，李秦.永久性结肠造口病人生活质量研究[J].护理研究，2011，25（10）：2659－2661.

[2]姜丹，杨铮，万崇华.大肠癌患者生命质量测定量表QLQ—CR68中文版的研制与应用评价[J].中国肿瘤，2007，16（11）：862－865.

[3]Ito N，Tanaka M，Kazuma K.Health－Related quality of life among persons living in Japan with a permanent colostomy[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2005，32（3）：178－183.

[4]杨秀秀，付菊芳，王波，等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报，2012，19（1）：5－9.

[5]Mckenzie F，White C，Kendall S.Psychological impact of colostomy pouch change and disposal[J].Br J Nurs，2006，15（6）：308－316.

[6]路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志，2003，38（4）：251－254.

[7]Hui－Chen T，Hsiu－Hung W.Factors related to stress in outpatients with permanent colostomies[J].Kaohsiung J Med Sci，2004，20：70－76.