腹腔镜手术中应用超声刀与高频电刀对洁净手术室空气质量的影响

代中军 张巧丽 励秀武 张朝军

（河北医科大学第二医院，河北 石家庄050000）

手术室作为手术治疗、抢救的重要场所，工作接触范围广、疾病种类多，是各种污染物最集中场所。手术室工作人员长期暴露于这种微量电外科烟雾、有害气体等危险因素之中，对手术室工作人员的身心健康带来不利的影响[1]。本实验在洁净手术室进行，以一氧化碳、二氧化碳、甲醛、苯、氨的浓度为观察指标，分别测定腹腔镜手术中应用超声刀与高频电刀在手术的不同时段（手术前、手术开始1h及术后）手术室空气中上述五个观察指标的浓度，了解与比较腹腔镜手术中应用超声刀与高频电刀对手术室内的空气质量状况的影响程度并探讨其原因、防护措施及解决方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院洁净手术室，采样点均在一般洁净手术室，每台手术设6个采样点。手术均选择腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。分为超声刀组：美国强生公司超晰迅超声刀，频率55.5kHz，配有5mm剪刀型刀头。共6例手术，手术时间89.2～115min；高频电刀组：德国ERBE高频电刀，使用40～80W功率。可和5mm电钩、分离钳、剪刀等连接。共6例手术，手术时间91.8～128min。两组均采用全身麻醉；二氧化碳人工气腹压12～14mmHg。

1.2 方法

1.2.1 空气采样时段 A段：术前（麻醉后、消毒未开始前）；B段：手术开始1h；C段：术后（手术结束病人离开手术室后）。

1.2.2 空气采样条件 洁净手术室净化机组正常运行，室内：22～25℃（平均23.5℃）；湿度：45%～60%；采样点距地面高度1.5m，距内墙面0.5m，避开手术间送风口。

1.3 检测项目 一氧化碳：气相色谱法；二氧化碳：仪器直读（QT21-TES1370便携式红外线二氧化碳监测仪）；甲醛：酚试剂分光光度法；苯：气相色谱法；氨：离子选择电极法。

1.4 各项指标参照标准 一氧化碳（10.00mg／m3）参照《环境空气质量标准》（GB3095-2012）；二氧化碳（2 000.0mg／m3）参照《室内空气中二氧化碳卫生标准》（GB／T 17094-1997）；甲 醛 （0.08mg／m3）、苯（0.90mg／m3）、氨（0.20mg／m3）参照《民用建筑工程室内环境污染控制规范》（GB50325-2001）；采样标准参照《工作场所空气中有害物质监测的采样》（GBZ 159-2004），《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002），《医 院 空 气 净 化 管 理 规 范 》（WS／T368-2012）。

2 结果（表1）

表1 两组不同时段空气质量状况分析 （mg／m3）

3 讨论

3.1 腹腔镜手术中应用超声刀与高频电刀的空气质量状况分析 本实验中，术前手术室空气中几项指标可以检测到但均没有超标。术中手术室空气中除一氧化碳与氨的浓度没超标外，其余各项指标的浓度均超标；腹腔镜手术应用超声刀与应用高频电刀手术比较，其术中的二氧化碳、甲醛和苯的浓度差异有显著意义，应用高频电刀的腹腔镜手术较应用超声刀的腹腔镜手术空气污染较重。术后手术室空气中除二氧化碳的浓度超标外，其余各项指标的浓度均未超标。腹腔镜手术应用超声刀与应用高频电刀手术比较，其术中的二氧化碳、甲醛和苯的浓度差异有显著意义；术后二氧化碳的浓度差异有显著意义；应用高频电刀的腹腔镜手术较应用超声刀的腹腔镜手术空气污染较重。

3.1.1 一氧化碳主要来源于随净化机组送入手术室的新风中带入的室外空气中汽车尾气、工业生产排出的浓烟、烟灰等及使用电刀时高温对组织产生的热效应造成的手术烟雾；二氧化碳主要来源于工作人员呼出的二氧化碳及在气腹机输送二氧化碳过程中的泄漏；甲醛、苯和氨主要来源于手术过程中使用电外科设备所产生的高温使细胞中的蛋白质及其他有机物燃烧，细胞碳化所产生的烟雾。

3.1.2 高频电刀是利用高压高频电弧切割，对生物组织的电热损伤程度十分严重[2]。使用高频电刀时，当交流电流通过人体组织时，使细胞间产生摩擦从而导致局部温度升高，细胞发生变性从而达到切割、凝血的效果，由于能量的热效应导致人体组织发热或细胞汽化时就会产生大量手术烟雾。超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合[4]；使用过程中局部温度低，手术烟雾较少。

3.1.3 超声刀与高频电刀相比，具有以下优势：（1）可一次完成分离、止血、切割的功能，可一器多用，减少器械更换，使手术更加简便，缩短手术时间；（2）对于3mm以下的血管的网膜或者系膜，直接完成凝血和切割，止血效果确切，减少出血，从而减少血液碳化，减少手术烟雾的产生；（3）在切割止血时只引起组织漂白而不碳化，无高频电刀切割组织时所产生的烟雾及组织焦痂，手术视野清晰，无需要频繁清洗镜面或放出烟雾，易于手术操作[5]。手术时间缩短，降低出血量，减少了术中频繁更换器械及排放手术烟雾的次数，从而减少了手术烟雾的产生及排放。

3.2 关注手术室空气质量，消除可控性风险 手术室护理人员连续暴露于手术所产生的废气中，可能具有长期效应。本实验证明，在洁净手术室的空气环境中，腹腔镜手术中应用不同电外科设备的术中、术后均存在不同程度的空气污染，而且应用高频电刀的腹腔镜手术较应用超声刀的腹腔镜手术的空气污染重。手术烟雾中的有害物质能引起工作人员头痛、头晕、恶心、呕吐及眼睛和上呼吸道受到刺激；手术烟雾气体，易被肺、胃肠、皮肤吸收，能传播病毒及细菌，有研究表明高频电刀在切割过程中所产生的烟雾存在有DNA损伤物质[8]，具有危害手术室护理人员健康的可能性。通过洁净手术室良好运行，使用高效的个人防护用品，使用产生手术烟雾少的电外科设备，采用必要的排放措施，可以有效降低手术室内空气污染程度。而更重要的是手术室的空气污染状况应引起各级卫生行政部门及医院的重视和关注，增加手术室建设的投入，消除诸如手术烟雾之类的可控性风险，使手术室护理人员的健康成本最小化。

参 考 文 献

[1]王娟.手术室空气中有害化学物质污染状况的初步探讨[J].护士进修杂志，1995，19（9）：18.

[2]张人杰.高频电刀的应用近况[J].医疗器械，1982，6（3）：49.

[3]王存川，陈均金，徐以浩.超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用[J].暨南大学学报（医学版），2000，21（6）：50-52.

[4]黎卫，李志坚.超声刀与高频电刀在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应用中的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（5）：408-411.

[5]张徐军，沈孝兵，汪国雄.高频电刀术中烟雾致遗传毒性作用的实验研究[J].南京铁道医学院学报，1999，18（3）：166-167.