反思性教育模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响

徐仁华 鲍秀敏 安新荣

（1.滨州医学院护理学院内儿科护理学教研室，山东 滨州251900；2.滨州医学院附属医院无棣医院；3.滨州医学院附属医院内分泌科）

糖尿病是一种慢性终生性内分泌代谢性疾病，其中2型糖尿病占90%～95%，患病后如未得到有效治疗和管理，会逐渐出现急慢性并发症，甚至死亡，健康教育是控制疾病和预防并发症发生的重要环节之一[1]。患者的自我管理处于中等或偏低的水平往往导致病情控制不佳[2]，本研究把反思性教育模式应用于2型糖尿病患者中，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2～8月，在我院内分泌科门诊诊断为2型糖尿病且自愿接受糖尿病健康教育培训的患者96例。其中，男46例，女50例，年龄38～72岁，平均（56.18±8.24）岁。纳入标准：符合1999年 WHO糖尿病诊断标准[3]；生活自理；无严重的糖尿病急慢性并发症，如失明、截肢、心肾功能不全等；无语言沟通及精神障碍；均未接受糖尿病系统健康教育；中文能达到听、说、读、写水平；在医师的指导下进行规律性治疗；能定期门诊复诊；具有和谐的家庭关系。采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组各48例，两组在年龄、性别、文化程度、病程、经济收入、BMI、FBG、PBG 2h、HbA1c等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的健康教育模式，观察采用反思性教育模式，两组糖尿病教育的内容、次数、间隔时间一致。将患者分为6人／组，每组实施5次教育，每次间隔2周至1个月，均由同一名熟练掌握反思性教育模式的糖尿病专科护士承担，教育的地点在本院的糖尿病护理专科门诊，半年内完成对全部入组患者的教育。

反思性教育模式的实施分为七个阶段，即反省—评判—察觉问题—界定问题—确定对策—实践验证—总结提高[4]，根据教育内容制订各阶段流程，并请相关的专家共同讨论修改后定稿。以血糖仪的使用为例介绍反思性教育模式的具体流程：（1）反省、评判阶段；护士讲解末梢血糖监测的重要性以及如何监测，然后示教血糖仪的使用方法及注意事项，示教后护士向每位糖尿病患者发放图文并茂的操作流程等相关资料，患者每2人结成一个小组，相互之间进行练习，此时护士仔细观察患者的操作过程，出现错误随时记录。练习后，护士要求患者根据操作流程反省、评判自己及对方操作过程中存在的问题并记录。最后由护士随机指定1位患者进行回示教，护士和其他患者仔细观察，评判其操作并记录；（2）察觉问题、界定问题阶段。护士组织患者相互交流记录的内容并展开讨论；（3）患者综合讨论的结果及教师的反馈意见，反思并记录自己操作中存在的问题；（3）确定对策、实践验证、总结提高阶段。书写完反思记录后，护士组织患者观看标准的血糖仪的使用方法操作视频，指导患者回家反思并纠正自己的错误操作，同时按照正确的操作流程使用血糖仪。护士告知患者在下一次实施健康教育时将要求患者演示血糖仪的正规操作，从而评估是否存在操作错误，直至所有患者完全掌握血糖仪的正确使用方法为止。

1.3 观察指标 （1）临床指标：FBG≤7.0mmol／L为控制良好，2hPG≤11.1mmol／L为控制良好，HbA1c≤7.0%为控制良好；BMI≥25kg／m2为肥胖；血清总胆固醇（TC）＞5.72mmol／L为升高，甘油三酯（TG）＞1.7mmol／L为升高，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.64mmol／L为升高，高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.0mmol／L为降低[6]；（2）糖尿病自我效能量表（Diabetes Self-Efficacy Scale，DSES）：包括6个维度（饮食、运动、药物、监测、足部护理及急症处理），共计26个条目，每个条目得分为1～5分，总分为26～130分，分值越高，说明自我效能水平越高[6]，该量表的重测信度为0.91，Cronbach’sα系数为0.89。研究者取得糖尿病患者知情同意后，采用统一的指导语进行问卷调查，调查后当场收回问卷。实施健康教育前指导患者填写一般资料问卷、糖尿病自我效能量表，并记录各项观察指标的监测结果；健康教育后10个月告知患者到门诊复查各项观察指标后再次填写糖尿病自我效能量表。各问卷的有效回收率均为100%。

1.4 统计学方法 所有数据由双人录入Excel（2007），并核实无误，导入SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，教育前后的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 不同教育方法后两组临床观察指标比较±s，mmol／L）

表1 不同教育方法后两组临床观察指标比较±s，mmol／L）

组别 例数 FBG PG2h HbA1c（%） TC TG LDL-C HDL-C BMI（kg／m2）观察组 48 6.46±1.49 8.52±2.46 6.23±0.92 5.09±1.50 1.69±1.16 3.13±1.02 1.84±0.51 24.04±3.04观察组 48 7.35±2.23 9.98±2.39 6.82±1.15 5.05±1.29 1.59±1.21 3.05±1.05 1.80±0.37 25.38±2.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 采取不同教育方法后两组SES各项目及总分比较±s，分）

表2 采取不同教育方法后两组SES各项目及总分比较±s，分）

组别 例数 饮食 运动 药物 监测 足部护理 急症处理 总分观察组 48 22.01±3.98 16.78±2.75 12.32±1.34 15.56±2.26 19.24±3.45 14.63±2.26 106.65±11.5观察组 48 19.56±2.49 14.22±3.16 11.79±1.12 13.89±2.07 18.00±2.24 13.65±2.01 99.41±9.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果表明，健康教育10个月后观察组和对照组糖尿病患者各项临床观察指标均有不同程度的改善，FBG、PBG 2h、HbA1c、BMI以及饮食控制、运动锻炼、血糖监测等各项自我护理效能得分与健康教育前比较，差异有显著意义（P＜0.05），教育后明显好于教育前。说明健康教育对2型糖尿病患者的血糖控制和提高自我护理能力有着积极的作用，健康教育作为糖尿病治疗的基本措施之一，能够帮助患者树立健康意识，自觉改变不良的生活方式，合理膳食、加强运动、监测血糖和识别并发症等[7]。此外，研究结果显示，健康教育10个月后观察组糖尿病患者FBG、PBG 2h、HbA1c、BMI及各项自我护理效能得分与对照组比较差异有显著意义（P＜0.05），观察组明显好于对照组，表明反思性教育模式调动了2型糖尿病患者自身的积极性，促使其实践健康行为，患者能够更好地控制血糖，进一步提高其自我护理能力。综上所述，反思性教育模式是一种效果较好的教育形式，患者能自觉改变饮食、用药、运动中存在的不良行为，从而改善患者的血糖控制情况，提高患者的自我护理能力，预防和延缓各种并发症的发生和发展，降低病死率，提高生命质量，值得在临床中推广应用。

参 考 文 献

[1]于海燕，徐军，杨华，等.健康教育对不同文化程度的社区2型糖尿病患者的干预效果评价[J].中国全科医学，2011，14（11A）：3633-3638.

[2]Skinner TC，John M，Hampson SE.Social support and personal models of diabetes as predictors of self-care and well-being：a longitudinal study of adolescents with diabetes[J].J Pediatr Psychol，2004，25（4）：257-264.

[3]中华医学会糖尿病学分会.2010年版中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：5.

[4]温会堂，白薇，徐晓云，等.2型糖尿病患者社区强化干预效果评价[J].中国全科医学，2012，15（10A）：3291-3293.

[5]Hurley AC，Shea CA.Self-efficacy：strategy for enhancing diabetes self-care[J].Diabetes Educ，1992，18（2）：146-150.

[6]段文燕，刘二江.健康教育对老年糖尿病患者健康知识、态度、行为的影响[J].中国老年学杂志，2011，11（31）：4225-4226.