某特种作战团2011年度训练伤调查

赵刚，孙磊，史庆轩，胡宏伟，刘欣欣

为了能够在各种恶劣条件下完成作战任务，特种兵常开展高强度﹑全方面﹑多科目训练，易发生训练伤。本研究对某特种作战团训练科目﹑训练环境﹑参训者身心情况﹑训练伤发病情况进行调查，旨在理解训练伤的发生率﹑相关危险因素﹑保护因素﹑好发部位以及心理因素等的影响，为进一步做好训练伤预防工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年5月采用抽签法随机选取某特种作战团官兵464名，均为男性，其中列兵48名，上等兵184名，一级士官146名，二级士官45名，三级士官31名，四级士官6名，干部4名。

1.2 研究调查方法 采用问卷调查的方式，由研究人员现场指导正确填写。共发出调查问卷464份，全部收回，有效率100%。由研究人员对全体入选对象进行现场检查，并结合2010年5月－2011年5月该部队各级医疗记录进行分析，依据临床诊断标准对训练损伤进行诊断。

1.3 调查内容 问卷调查表内容包括：①基本信息。年龄﹑文化程度﹑户籍情况﹑是否独生子﹑个人爱好。②个人身体信息。身高﹑体重﹑是否嗜烟酒﹑睡眠情况﹑饮食情况。③SCL-90心理量表测试。④训练损伤信息。是否在训练中发生过损伤﹑损伤次数﹑发生时间及损伤部位﹑具体诊断﹑发生在何种训练科目﹑损伤对训练的影响﹑损伤对身体的影响。⑤对训练的主观认识。对训练的承受能力﹑训练中能否集中精力﹑对训练科目的接受程度﹑对自己训练成绩的满意度﹑主观惧怕的训练科目﹑对训练损伤的态度。

1.4 统计学处理 对所有调查项目资料进行数量化﹑等级化后将结果输入计算机，采用SPSS 19.0软件进行分析。按照是否发生损伤将被调查者分为损伤组和未损伤组，分别采用Mann-Whitney U检验﹑logistic回归﹑多元线性回归进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 接受调查的464名官兵年龄18～35(22.1±3.0)岁，军龄6～198(38.8±34.7)个月，身高162～191(175.0±4.4)cm，体重53～98(69.3±7.1)kg，文化程度初中66人，高中或中专333人，大专49人，大学以上16人；农业户口358人，非农业户116人；独生子167人﹑非独生子297人。

2.2 训练损伤发生情况 464名官兵中，165人一年内从未发生过训练伤，占35.6%，299人一年内发生过训练伤，占64.4%，共计发生训练伤505人次，因伤缺训累计1996d。发生过1次损伤者163人(35.1%)，2次者89人(19.2%)，3次者30人(6.5%)，4次者12人(2.6%)，5次者4人(0.9%)，6次以上者1人(0.2%)，损伤发生率为109次/100人年。

2.3 损伤部位 损伤部位包括足部30人(6.5%)，踝关节63人(13.6%)，小腿34人(7.3%)，膝关节100人(21.6%)，大腿10人(2.2%)，髋部5人(1.1%)，腰背部96人(20.7%)，颈项部6人(1.3%)，肩关节20人(4.3%)，上臂4人(0.9%)，肘部10人(2.2%)，前臂1人(0.2%)，腕部13人(2.8%)，手部6人(1.3%)，头部5人(1.1%)，胸部3人(0.6%)，腹部4人(0.9%1)。可见损伤主要发生在下肢(52.3%)和腰背部(20.7%)。

2.4 训练损伤危险因素分析

2.4.1 损伤与未损伤组的Mann-Whitney U检验 以一年内是否发生训练伤将研究对象分为损伤组与未损伤组，比较两组间基本信息，个人身体信息，SCL-90心理量表测试结果，训练损伤信息以及对训练的主观认识，由于变量参数包含计量资料与等级资料或二分资料，故采用Mann-Whitney U检验。结果显示，损伤组与未损伤组间入伍前居住地域(南/北方)﹑职务﹑文化程度﹑爱好数量﹑入伍前劳动强度﹑入伍意愿﹑睡眠不良﹑训练负担重致睡眠不良﹑睡眠时间﹑饮食不良﹑饮酒程度(频率)﹑SCL-90躯体得分﹑SCL-90强迫得分﹑SCL-90人际得分﹑SCL-90忧郁得分﹑SCL-90焦虑得分﹑SCL-90敌对得分﹑SCL-90恐怖得分﹑SCL-90偏执得分﹑SCL-90精神得分﹑SCL-90总均分﹑不能承受训练量的程度﹑训练中精力集中的程度﹑认为训练合理的程度﹑训练成绩满意度﹑训练前热身充分度﹑掌握技术动作的程度﹑适应训练节奏的程度﹑认为训练场地适宜训练的程度﹑鞋子合脚的程度比较差异有统计学意义(表1)。

2.4.2 逻辑回归分析 以一年内是否发生训练伤为因变量，其他参数为自变量，采用P＜0.10为选入﹑P＞0.20为移出标准的Forward:Conditional法，选择起主要作用的影响因素，方程有效性经χ2检验，χ2=133.747，P=0.000。Logistic回归的分类概率方程为：其中：x1为单位(训练强度渐弱排列)，x2为军衔，x3为职务，x4为文化程度，x5为爱好数量，x6为入伍前劳动强度，x7为训练负担致睡眠不良，x8为饮食不良，x9为SCL-90躯体得分，x10为SCL-90恐怖得分，x11为认为训练合理的程度(表2)。

2.4.3 多元回归分析结果 采用P＜0.10为选入﹑P＞0.20为移出标准的逐步法，选择起主要作用的影响因素，方程有效性经方差检验，F=12.113，P=0.000。多元线性逐步回归方程为：y=0.874+0.090x1+0.110x2－0.031x3+0.175x4－0.017x5－0.227x6+0.065x7－0.125x8－0.084x9

表1 损伤组与未损伤组之间存在统计学差异的变量(±s)Tab. 1 Comparison of variables with statistical significance between injured and uninjured group (±s)

表1 损伤组与未损伤组之间存在统计学差异的变量(±s)Tab. 1 Comparison of variables with statistical significance between injured and uninjured group (±s)

SCL-90. Symptom Check List, including 90 questions

Residential area before enlistment (south/north) 1.66±0.47 1.76±0.43 –2.136 0.033 Position 1.11±0.32 1.20±0.44 –2.303 0.021 Level of education 2.99±0.58 3.12±0.68 –1.933 0.053 Hobby number 1.74±1.03 1.53±1.00 –2.535 0.011 Labor intensity before enlistment 1.28±0.46 1.17±0.39 –2.659 0.008 Recruitment willing 2.90±0.31 2.96±0.19 –2.369 0.018 Poor sleep 1.95±0.78 1.81±0.78 –2.002 0.045 Poor sleep caused by the training burden 0.38±0.49 0.13±0.33 –5.697 0.000 Average sleeping time (h) 6.92±0.81 7.27±0.82 –4.600 0.000 Poor diet 2.54±0.82 2.04±0.86 –5.950 0.000 Drinking frequency 0.58±0.53 0.47±0.55 –2.115 0.034 SCL-90 somatization score 1.98±0.92 1.52±0.66 –7.779 0.000 SCL-90 obsessive score 1.78±0.87 1.54±0.69 –4.549 0.000 SCL-90 interpersonal sensitivity score 1.68±0.84 1.45±0.65 –4.339 0.000 SCL-90 depression score 1.57±0.90 1.36±0.68 –4.909 0.000 SCL-90 anxiety score 1.59±0.88 1.36±0.66 –5.254 0.000 SCL-90 hostility score 1.72±0.92 1.40±0.63 –5.851 0.000 SCL-90 photic anxiety score 1.32±0.81 1.21±0.52 –2.072 0.000 SCL-90 paranoid ideation score 1.59±0.86 1.37±0.66 –4.198 0.000 SCL-90 psychoticism score 1.46±0.80 1.30±0.55 –4.312 0.000 SCL-90 total average score 1.66±0.82 1.40±0.60 –6.259 0.000 Extent of intolerance for training 0.16±0.37 0.08±0.27 –2.492 0.013 Extent of concentration in training 7.09±1.80 7.59±2.18 –3.437 0.001 Grade of satisfaction on training program reasonableness 6.06±2.10 7.30±2.42 –6.135 0.000 Grade of satisfaction on the training results 6.70±1.99 7.02±2.30 –2.153 0.031 Extent of warm-up before training 7.84±1.83 8.12±2.05 –2.201 0.028 Degree of mastering the training skill 7.54±1.69 7.82±2.02 –2.598 0.009 Degree of adaption to rhythm of training 6.79±1.89 7.30±2.18 –3.177 0.001 Grade of satisfaction on training field 6.76±1.97 7.56±2.21 –4.627 0.000 Extent of the shoes fit 7.63±2.13 8.16±2.31 –3.660 0.000

表2 Logistic回归分析结果Tab. 2 Results of logistic regression analysis

其中x1为饮食不良，x2为训练负担致睡眠不良，x3为认为训练合理的程度，x4为SCL-90躯体得分，x5为单位(训练强度渐弱排列)，x6为职务，x7为爱好数 量，x8为SCL-90精神得分，x9为文化程度(表3)。

表3 多元线性逐步回归结果Tab. 3 Results of multiple linear stepwise regression

3 讨 论

特种部队担负着特殊作战任务，训练科目多﹑强度大，对身体素质要求高，训练性损伤的发生率也较高。黄昌林等[1]的抽样调查结果显示，2010年度我军特种作战部队军事训练伤发生率为29.2%。周宏锋等[2]对某部特种兵训练伤发病情况进行分析，结果显示其年发生率为54.75%。Wilkinson等[3]对660名英国步兵进行前瞻性队列研究发现，58.5%的士兵至少经历过一次训练损伤，新发病率为88/100人年，低于美军的训练伤发病率(101～223)/100人年。本研究的464人中，一年内有299人发生过训练损伤，占64.4%，共计505人次，年损伤发生率为109次/100人年，明显高于上述黄昌林等[1]及周宏峰等[2]的报道，也高于英军的88/100人年[3]，与美军的(101～223)/100人年比较接近，但与2006年度对同一部队调查时的12.78次/100人月[4]比较明显降低，考虑与近年来我们持续与该部队合作共同开展训练伤防治工作有关。

军事训练伤的发生受多种内在及外在因素的影响，是个体因素﹑既往经历﹑训练强度﹑训练环境以及训练管理等多因素共同作用的结果[5-9]。本研究按照是否发生训练伤将被调查者分为损伤组与未损伤组，分别采用Mann-Whitney U检验﹑logistic回归﹑多元线性回归对损伤影响因素进行分析，结果显示训练负担致睡眠不良﹑饮食不良是损伤的危险因素，与本课题组2006年的调查结果一致[10]。本次研究还发现年龄大﹑爱好数量多﹑入伍前劳动强度大﹑入伍前体育锻炼频率高﹑SCL-90躯体得分高是训练伤发生的危险因素，而职务高﹑训练强度低﹑文化程度高﹑入伍前劳动频率大﹑SCL-90恐怖得分高﹑SCL-90忧郁得分高﹑SCL-90精神等分高﹑训练合理性评价高是主要的保护因素。该结果与郑佳鹏等[11]关于入伍前缺乏体育锻炼和体能劳动可导致训练伤多发的报道相反，与李单等[12]报道的较高学历是训练伤的保护因素一致，与Knapik等[13]报道的训练强度越大，训练损伤风险越高的结果一致。

本研究结果还显示，心理因素与训练伤的发生密切相关，SCL-90躯体因子得分高是训练伤发生的危险因素，与徐炽红等[14]﹑张莉等[15]的报道一致；较高的SCL-90恐怖﹑忧郁﹑精神得分是训练伤发生的保护因素，与徐炽红等[14]的报道相反。有研究认为，对存在不同程度心理障碍的新兵进行心理干预，可降低军事训练伤的发生率[16-17]，可见心理因素是影响军事训练伤发生的重要因素。有些因素本研究设计时已纳入，虽在后续的分析中未能入选，但是仍被其他学者报道，如Altarac等[18]研究发现吸烟是训练伤发生的独立危险因素，特别是与慢性劳损(过劳性损伤)的发生关系更为密切。

训练伤的好发部位存在一定规律。Wilkinson等[3]报道英军步兵训练伤多数发生在下肢(71%)，尤其是膝关节(19%)和踝关节(15%)。Hauret等[19]对美军进行的调查显示，训练伤主要分布在膝关节和小腿(22%)﹑腰部脊柱(20%)﹑踝和足(13%)。本研究结果显示下肢和腰背部是训练伤的主要发生部位，占73.0%，其中以膝以下损伤最多(49.0%)，足部占6.5%，踝关节占13.6%，小腿占7.3%，膝关节占21.6%；其次是腰背部，占20.7%。与上述相关报道一致。

综上所述，军事训练伤发生的危险因素是多方面的，主客观因素并存。本研究中训练伤的原因涉及参训人员入伍前情况﹑心理素质﹑高强度及高难度的训练等。持续高强度﹑高难度训练是造成训练损伤的主要原因，下肢和腰部是损伤的主要部位。心理因素与训练伤的发生密切相关。合理设置训练内容及强度，提高参训人员的身心素质，对训练伤的预防具有重要意义。

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