围手术期抗生素使用调查

韩方亮

江苏省沛县张庄镇卫生院，江苏 沛县 221631

为了推动我院外科围手术期抗生素用药合理化进程，对我科围手术期抗生素应用现状进行调查研究，并对用药合理性进行评价分析。抗生素的合理化运用是目前全世界医药工作者都比较关注的问题，我国抗生素滥用较为严重，尤其值得关注。现在临床抗生素使用存在滥用现象，这大大增加了耐药菌的产生和抗生素的不良反应发生率，也增加了医院医疗成本并给患者增加了经济负担[1]。为落实《抗菌药物临床应用指导原则》，我院外科对今年在我科室住院治疗的患者进行抗生素使用的调查、分析、汇总、研究、总结，以响应《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》号召，提高我科室抗生素的合理使用水平。经调查，我院外科住院手术病人使用抗生素品种过多，数量过大，用药时间过长，是应当规范抗生素使用的重点科室。抗生素的使用应当严格遵循使用原则，选择合适的药物。有资料表明，大量使用抗生素可抑制人体正常菌群而导致耐药性的发生[2]。所以临床医生在应用抗生素的时候更应该避免经验用药，而应当严格遵循用药原则，规范用药，合理用药。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1～6月手术治疗的病例和经临床药师进行用药干预后2011年1～6月在我科室住院进行手术治疗的病例，分为干预前组和干预后组。干预前组病例共122份，其中男74例，女48例，年龄22～79岁，平均年龄55.8岁，住院时间最长30天，最短5天。干预后组病例共221份，其中男132例，女89例，年龄25～72岁，平均年龄56.5岁，住院时间最长30天，最短7天。两组资料中患者年龄、性别及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，比较两组住院天数、住院费用、抗生素药费用及用药合理性等数据。

1.3 评价标准 以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、2009年第38号《关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》和我院有关规定为参照进行围手术期临床抗生素应用分析，从6个方面进行评价，合理性分为合理、基本合理、不合理。给药合理包括用药绝对适应症，药物对细菌敏感，在术前两小时或术后三小时之内用药，单用或两种有协同作用药物联合用药，用药剂量合适，给药途径正确，无或只有很轻药物反应。基本合理包括相对适应症，药物对细菌中度敏感，用药时间为手术当天或术前三天以内、术后七天以内，三种以上无禁忌的联合用药，用药剂量适中，给药途径相对合理，中度药物反应。给药不合理包括用药时无适应症，细菌有耐药性，用药时间为术前三天以外或术后七天之后还在用药，三种以上有禁忌的联合用药，用药剂量不正确，给药途径不合理，有较重的药物反应[3]。

2 统计学处理

应用《专业数据统计软件》SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量计数资料比较采用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预前组平均住院天数为 (18.8±6.3)天，使用抗生素天数为 (10.6±6.7)天。干预后组住院天数为 (15.2±6.6)天，使用抗生素天数为 (5.5±6.8)天。差异有统计意义 (P＜0.05)。干预前组平均住院费用为 (46784.45±14675.45)元，抗生素费用为 (3654.64±3543.64)元。干预后组平均住院费用为 (40442.23±14866.54)元，抗生素费用为 (854.33±3554.74)元。两组比较差异有统计意义 (P＜0.05)。详见表1、表2。干预前组用药不合理例数中适应症为87例，占总例数比例为60.4%，用药时间不合理为97例，占总例数比例67.3%，联合用药86例，占总例数比例59.7%，给药途径不合理75例，占总例数比例52.8%，给药剂量不合理120例，占总例数比例83.3%，药物反应9例，占总例数比例6.2%。干预后组用药不合理例数中适应症67例，占总例数比例30.3%，用药时间不合理为42例，占总例数比例19.0%，联合用药不合理76例，占总例数比例34.4%，给药途径不合理32例，占总例数比例14.5%，给药剂量不合理75例，占总例数比例33.9%，药物反应6例，占总例数比例2.7%。两组比较，差异有统计意义 (P＜0.05)。详见表3。

表1 住院天数、使用抗生素天数比较 (d)

表2 住院费用、抗生素费用比较 (元)

表3 药物使用干预前后用药不合理例数比较 (人)

4 讨论

物种类丰富，已经在临床上得到广泛使用。自从使用以来，为挽救患者生命做出了巨大的贡献，在临床上具有巨大的不可替代的作用。但近些年抗生素的滥用情况愈演愈烈，已经得到有识之士重视，要求加强抗生素使用的监督和管理[4]。要充分了解患者的各项指标，是否符合用药指征和标准，在实际的临床使用上却往往被忽视，导致现在普遍存在抗生素使用率偏高[5]。在围手术期使用抗生素是为了预防和控制感染，手术前用药一般在术前2小时或者麻醉时，一般不超过3天，而在临床并没有严格按照这一用药指征，大多术前过早用药，而术后用药时间更长，大多超过4天。而且，在有窄谱抗生素和广谱抗生素能选择的时候，应该选择窄谱抗生素，但实际临床上窄谱抗生素使用较少，因种种原因，广谱抗生素利用率很高。临床用药应该尽量减少使用的种类和数量，能够用一种的尽量用一种，临床上却是联合用药占了大多数，其实，这样并没有提高疗效，反而造成了医疗资源的浪费，并加重患者经济负担。针对目前临床抗生素应用不合理的现象，要加强对临床医生对抗生素合理使用的教育，让临床医生真正的重视起来。同时也要加强监督管理，如临床药师及时对用药的干预，定期进行科室总结。可成立专门部门对用药合理性进行监督管理，也要针对患者不合理用药心理进行教育。遵循使用抗生素的使用原则，避免不合理应用。

[1]穆晓攀，杜晓明.我院外科围手术期抗菌药预防应用调查[J].中国药师，2011，14(02):247－248.

[2]徐航，葛卫红.心胸外科临床药师参与围手术期预防用抗菌药效果分析[J].中国药师，2010，13(11):1639－1641.

[3]钱少宏.外科使用抗菌药现状分析[J].中国民族民间医药，2009，18(18):60.

[4]杨惠宁，吕晓丽，王鲜平等.利用网络信息检测外科抗菌药使用现状[J].中国消毒学杂志，2010，27(05):581－582+585.

[5]杜德才，沈爱宗，孙言才等.某三甲医院外科医师抗菌药认知调查[J].药物流行病学杂志，2009，16(04):255－258.