胃大部切除术后早期肠内营养与延迟肠内营养的对比分析

朱亚兰

湖南省人民医院，湖南 长沙 410005

胃大部切除术后，由于手术创伤的影响和生理功能的改变，短时间内无法通过常规的饮食获取营养，因此需要临床采取合理的营养支持方案以保证机体供能及代谢所需。早期给予营养支持可以调节机体免疫反应，防止菌群移位，保护正常肝功能。本研究对比胃大部切除术后早期营养支持和延迟营养支持的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年1月我院行胃大部切除术患者134例，其中男性85例，女性49例，年龄25～79岁，平均 (52.7±9.5)岁。所有患者均经胃镜及术中病理确诊。排除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全等疾病。病理类型:胃窦癌42例，胃体癌36例，贲门底癌45例、胃十二指肠溃疡11例。术前营养评估，体重在6个月内下降10%者51例，占38.1%。入院时血清白蛋白＜21g/L者35例，21～27g/L者52例，28～34g/L者47例，根据血清白蛋白水平，重度营养不良35例。随机将两组患者平均分为早期营养组和延迟营养组，各67例，两组患者性别年龄、术前营养状况、手术方法、疾病分期等对比均无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行胃大部切除手术。两组患者均放置胃管，早期肠内营养组术后第一天即缓慢输入生理盐水，使胃肠道适应，观察患者无不适症状后，第二天给予瑞能 (国药准字H20040723，华瑞制药有限公司)，初始流速50ml/h，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现，加大输注速度，输注营养液过程中每隔4h温开水清洗鼻肠管，防止营养液阻塞营养管。1周后拔除胃管，给予流食。延迟肠内营养组，术后给予静脉营养支持，根据患者的能量消耗和身体状态调整营养液输注速度，术后1周开始少量流食。

1.3 观察指标 观察两组患者术后肛门排气时间及住院时间。术后1周天检测天冬氨酸转氨酶 (AST)、丙氨酸转氨酶 (ALT)，直接胆红素 (DB)，间接胆红素 (IB)，总胆红素 (TB)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间及住院时间比较 如表1所示，术后早期肠内营养组肛门排气时间 (62.3±12.5)h，延迟肠内营养组肛门排气时间 (95.4±15.8)h，对比差异有统计学意义，P＜0.05。如表2所示，早期肠内营养组住院时间 (14.3±4.5)d，延迟肠内营养组住院时间(19.5±5.8)d，对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 肛门排气时间对比

表2 住院时间对比

2.2 两组患者术后肝功能对比如表3所示，术后1周早期肠内营养组肝功能指标均优于延迟肠内营养组，对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表3 术后1周各项肝功能指标对比

3 讨论

胃大部切除术是腹部外科的常见手术，术后空肠代替胃功能，加上机体在应激状态下代谢紊乱，营养状况出现显著下降，影响组织器官的功能及疾病的转归。术后小肠的功能保持正常，术后早期小肠即可恢复蠕动，这给早期肠内营养提供了理论基础。

本研究对胃大部切除术给予早期肠内营养，术后早期肠内营养组肛门排气时间 (62.3±12.5)h，延迟肠内营养组肛门排气时间 (95.4±15.8)h，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。早期肠内营养组住院时间 (14.3±4.5)d，延迟肠内营养组住院时间 (19.5±5.8)d，对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。说明早期给予肠内营养相对于延迟给予肠内营养能够帮助患者较快恢复，缩短住院时间。早期给予肠内营养可以刺激肠粘膜细胞生长，并刺激胃泌素的分泌，这对胃肠功能的恢复具有促进作用。

胃癌手术患者创伤较大，对肝脏具有一定的损害，在对肝功能的影响上，早期给予肠内营养后各项肝脏指标均优于延迟肠内营养组，说明早期给予肠内营养对肝脏具有一定程度的保护。胃大部切除术后早期给予肠内营养更能符合胃肠道生理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。

[1]赵玉沛，康维明.肠外与肠内营养支持现状及展望[J].腹部外科，2004，4:196－198.