50例心源性脑栓塞临床分析

温红英

心源性脑栓塞是因心源性栓子凭借血液流动，然后通过椎动脉或者是颈动脉流入脑部动脉，从而对脑部管腔造成堵塞，导致供血部位出现缺血，进而引发脑部功能障碍[1]。有相关资料显示，脑梗塞患者中大约有16%～19%属于心源性脑栓塞，而小于45岁的中年人群出现心源性脑栓塞所占比重更多[2]。该疾病是脑血管类型疾病中起病时间快，预后较差的疾病之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2012年1月-2013年1月收治的心源性脑栓塞疾病患者50例，所有病例都满足相关诊断标准[3]。其中男性28例，女性22例，年龄41～80岁，平均为（58±2.5）岁。其中，对照组13例男性患者，12例女性患者，年龄为40～80岁，平均（59±1.6）岁；18例患有冠心病，3例陈旧性心肌梗死，5例风湿性心脏辨膜，2例高血压性心脏病，1例患甲亢性心脏病，无扩张型心肌病；且8例合并有糖尿病，11例并高血压。治疗组男15例，女10例，年龄在41～78岁之间，平均年龄为（58±2.2）岁；16例为冠心病，4例患陈旧性心肌梗死，3例风湿性心脏辨膜患者，3例为高血压性心脏病，1例甲亢性心脏病，1例患者为扩张型心肌病；其中6例患者并糖尿病，14例合并高血压。两组患者在性别、年龄、病症及合并症等一般资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 临床症状 31例患者活动状态下发病，19例安静情况下突然发病。7例病情不断加重，表现为：抽搐4例；意识障碍16例；偏盲13例；失语32例；双眼凝视麻痹11例；偏身痛觉减弱4例；偏瘫47例。

1.3 辅助检查 CT检查者50例，MRI检查者36例。发病部位以及栓塞血管位置分析：单个发病原因造成发病39例，因多个病灶而引起发病16例；病灶处在大脑半球45例，位于脑干2例，位于小脑1例，位于小脑和脑干2例。栓塞血管类型为大脑中动脉者38例，大脑前动脉3例，颈内动脉系统44例，大脑中动脉和后动脉相互接壤部位者2例。

1.4 治疗方法 对照组选用100 mg肝素钠注射剂加入500 mL 0.9%氯化钠注射液静点，用药5 d，在治疗过程中监测凝血指标。根据病情给予能量合剂，颅内压升高给予甘露醇药物。治疗组在对照组治疗措施的基础上给予罂粟碱注射剂（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H 21022246），用120 mg罂粟碱注射剂加入0.9%氯化钠液250 lm静点，用药8～10 d。

1.5 疗效评估 所有患者在治疗前、治疗后2 d、3周分别进行神经残疾评分（NDS），并对疗效进行对比。

1.6 统计学方法 本组研究对象的所有数值采用SPSS 19.0软件包进行统计，以均数±标准差(±s)表示一般资料，t对计量资料进行检验，χ2检验计数资料，P＜0.05为两组数据存在差异显著，有统计意义[4]。

2 结果

2.1 经治疗后，对比治疗组与对照组治疗前后的神经残疾评分课可以发现，两组患者治疗后的神经残疾评分均有所下降，但治疗组下降的幅度明显比对照组大（P＜0.05），具体数据如表1所示。

表1 对照组和治疗组神经残疾评分对比（±s）

表1 对照组和治疗组神经残疾评分对比（±s）

注：a表示与治疗前相比较，P＜0.01;b表示与对照组相比，P＜0.05。

组名 治疗之前 治疗后2 d 治疗3 W治疗组 21.08±4.37 18.04±2.38a 8.22±1.66ab对照组 19.94±4.56 17.08±1.48a 13.71±1.98a

2.2 对照组和治疗组经过治疗之后，对比两组的临床治疗效果可知：对照组的有效率（64%）低于治疗组（88%），详情如表2。

表2 两组病例治疗效果比较[n]

3 讨论

3.1 心源性脑栓塞分析 临床医学上认为脑栓塞与心血管疾病有着千丝万缕的联系，对于出现心房纤颤者而言，不论心脏疾病属于何种性质，大多会加重脑卒中病情[5-6]。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄来说，瓣膜病变引起左心房扩张，使心房壁肌肉收缩无力，左房内血液流动变缓形成淤血。此外，心房长期纤颤会导致室壁的运动发生异常及产生心肌劳损，更容易出现附壁血栓的形成。

3.2 治疗心源性脑栓塞疾病 在治疗心源性脑栓塞过程中，溶栓治疗时比较多见的并发症为出血。脑出血是影响溶栓药物安全性及疗效的严重并发症[7-8]，原因为：（1）脑栓塞是因脑血管发生闭塞，脑血管壁和脑部组织严重受损；采用溶栓疏通血管后，灌注压发生突然变高，从而血液外渗。（2）溶栓后，出现纤溶亢进，凝血以及止血能力减弱，加剧脑出血。

综上所述，罂粟碱结合肝素钠治疗心源性脑栓塞，疗效较好。治疗中要抗凝、溶栓，扩张脑血管，促进脑循环，还要注意饮食，少食多餐，减少心脏的负担，并及时处理并发症。

[1]李王砚,赵莹,安莉.罂粟碱联合肝素钠治疗心源性脑栓塞临床分析[J].中国医疗前沿,2010,5(5):62.

[2]管筱玲,刘晓华.25例心源性脑栓塞临床分析与治疗探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(7):120.

[3]熊永波.98例心源性脑栓塞的临床相关性分析[J].中国医药指南,2011，9(32):360-362.

[4]马莉.心源性脑栓塞20例临床治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(5):79-80.

[5]陈志杰,祁芳.心源性脑栓塞44例临床特点及诊治体会[J].亚太传统医药,2011,7(8):126-127.

[6]周强.89例心源性脑栓塞的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(14):34-35.

[7]蓝日观.50例心源性脑栓塞的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(14):510-511.

[8]朱常勤.心源性脑栓塞静脉溶栓治疗 30例[J].临床医学,2012,32(4):59-60.