针刺加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

张玲丽 陈 静 毛佳强 彭金霞 路 璐

1.江西省九江市中医院，江西 九江 332000;2.江西中医学院临床医学院，江西 南昌 330000

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称增生性膝关节炎、老年性关节炎。分为原发性和继发性两种。本病好发于中老年，女性多于男性，临床表现以疼痛、关节肿胀、膝软、绞锁、关节功能障碍等症为主。笔者自2010年1月至2012年4月间采用针刺加热敏灸治疗膝关节骨性关节炎57例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 57例患者均来自九江市中医院针灸科门诊，根据就诊顺序随机分为2组。观察组30例中，男14例，女16例;年龄26～72岁，平均51岁;病程最短5天，最长10年;左膝11例，右膝12例，双膝6例。对照组27例中，男13例，女14例;年龄25～70，平均50岁;病程最短4天，最长9年;左膝11例，右膝10例，双膝6例。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］：①膝关节疼痛在就诊前1月内≥14d;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围肿胀;⑤膝关节晨僵≤30min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断。

1.3 排除标准 ①风湿性关节炎或类风湿关节炎;②痛风性关节炎;③损伤性膝关节痛肿;④膝关节严重畸形;⑤合并有肿瘤、精神病。

2 治疗方法

2.1 观察组 ①针刺治疗。取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉;针刺方法：患者取坐位或仰卧位，针刺部位以0.5%的碘伏棉签消毒;用直径0.25mm、长0.5～2寸毫针施治;梁丘直刺1～1.2寸，血海直刺1～1.5寸，内膝眼、外膝眼分别向膝关节腔内斜刺0.5～1寸，内膝眼、外膝眼针尖相对，阳陵泉直刺1～1.5寸，阴陵泉直刺1～2寸，得气后于内膝眼、外膝眼施捻转泄法，于梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉施提插捻转平补平泄手法，共留针30分钟，留针期间行针2次。②热敏灸。用点燃的热敏艾灸条 (南阳市卧龙汉医艾绒厂生产)，对穴位热敏高发部位局部压痛点、内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴区进行穴位热敏探查，当患者感觉到灸热透至膝关节内(“透热”灸感)、灸热扩散至整个膝关节(“扩热”灸感)、整个膝关节或局部有酸、胀、痛感(“非热感觉”灸感)，此点即为热敏点，在热敏点上施行温和灸，直至透热、扩热、酸、胀、痛感等现象消失为一次施灸剂量。对热敏点完成一次施灸剂量的时间因人而异，从15～40分钟不等，一般约为25分钟。施灸时间标准为热敏点的灸感反应消失，每日治疗1次，10次为1个疗程。

2.2 对照组 口服仙灵骨葆胶囊 (贵州同济堂制药有限公司生产，规格：0.5g×50粒/盒)，一日2次，每次服用3粒，10天为1疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 参照《中医临床病症诊断疗效标准》［2］。治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节功能活动恢复正常;显效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状显著减轻，肿胀基本消失，关节功能活动明显改善;有效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状减轻，肿胀基本消失，关节功能活动有所改善;无效：疼痛、肿胀无减轻，关节功能无改善。

3.2 治疗结果 经2疗程治疗，两组临床治疗效果见表1。

表1 两组临床疗效比较［例 (%)］

经Ridit分析，观察组疗效优于对照组，差异有显著性意义 (P＜0.05)。

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。目前西医治疗本病通常使用非甾体消炎镇痛药物缓解疼痛或关节内注射透明质酸钠，有一定治疗效果，但疗程较长，容易复发。而手术疗法有严格的适应症，且术后的并发症难以克服，远程疗效也不尽如人意。

膝关节骨性关节炎属于中医学“痹症”、“膝痛”、“骨痹”等范畴，多因痹阻经络，阻滞关节，脉络不通，气血运行不畅而致。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”后世医家遵此经取法，采用中药内服外用、针灸等治疗方法，目的就是祛除患者体内的“风寒湿三气”，恢复患者机体的气血、阴阳平衡，从而治愈疾病。针刺治疗膝关节骨性关节炎以局部取穴为主，针灸处方中梁丘、血海、犊鼻三穴共用主治膝关节肿痛无力、膝关节骨质增生［3］，起到疏通膝关节局部气血经脉，消炎止痛的作用。内膝眼、外膝眼均斜刺进入关节腔内直达病所，激发膝关节局部气血运行，起到活血止痛的作用。其中阴陵泉为足太阴脾经之合穴，五行属水，功擅清利湿热、通筋活络，阳陵泉为足少阳胆经，胆下合穴，八会穴之筋会，针刺阳陵泉能起到缓解膝关节肿痛的作用。针刺众穴可疏通膝关节瘀滞之气血、活血消炎止痛、利湿清热。

《灵枢·官能》篇指出：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》也指出：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明灸法不仅可以弥补针刺之不足而且是一种独特的疗法。笔者在利用针刺治疗膝关节骨性关节炎时结合热敏灸疗法，通过探查患者的热敏穴，对具有热敏灸感的穴位进行施灸。热敏灸感是指艾热悬灸热敏穴位 (即热敏灸)时产生的透热、扩热、传热、局部不 (微)热远部热、表面不 (微)热深部热、非热感觉等特殊感觉［4］。悬灸热敏穴位能高效发动经气传感，实现“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。热敏灸治疗膝关节骨性关节炎其作用机理可能与艾条燃烧产生的有效药物成分的渗透及热辐射-远红外线辐射、光辐射-近红外线辐射等多重作用有关，通过热敏灸的物理及药物作用抑制关节炎症，与针刺配合使用可迅速达到缓解疼痛、肿胀等临床症状的作用。本研究发现针刺配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。

［1］曾庆徐，许敬才.股关节炎的分类诊断和流行病学［J］.中国实用内科杂志，1998，18(2)：108-109.

［2］王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：53-54.

［3］柴铁劬.靳三针临床配穴法［M］.北京：人民卫生出版社，2009：73.

［4］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京：人民卫生出版社，2009：11.