开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析

曾 斌

四川省南充市顺庆区人民医院外科，四川 南充 637000

急性胆囊炎的治疗首选胆囊切除术，最常用的是腹腔镜胆囊切除术 (LC)和开腹胆囊切除术 (OC)。以往急性胆囊炎曾被视为LC的禁忌证或相对禁忌证。近年来随着腹腔镜技术的发展以及经验的积累，LC已经广泛应用与临床。我院从2008年5月至2012年4月对收治的急性胆囊炎患者行LC治疗，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2012年7月我院肝胆外科收治的急性胆囊炎患者60例作为研究对象。均结合病史、临床表现以及辅助检查确诊。根据治疗方式分为LC组和OC组，LC组患者30例，其中男18例，女12例，年龄25～68岁，平均 (44.3±12.1) 岁，病程平均为 (1.3 ±0.3)d。OC组中共30例，男17例，女13例，年龄26～69岁，平均(45.2 ±11.6) 岁，病程平均为 (1.2 ±0.3)d，两组患者在治疗前其年龄、性别、临床表现、病程以及疾病的严重程度等比较无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 LC组 麻醉方式采用全麻，体位采取仰卧位，常规消毒铺巾，经腹直肌切口或者右肋缘下斜切口 (长约10cm)入腹，采用顺行或顺逆结合方式将胆囊从胆囊床剥离出来，术后常规放置引流管。

1.2.2 OC组 麻醉方式如LC组，体位仰卧位，头高脚低10°～15°，左侧倾斜l0°。采用标准四孔法进行，分别于脐部上缘 (A孔)、剑突下 (B孔)以及肋缘下右锁骨中线(C孔和D孔)打孔，建立CO2气腹，压力维持在12～15mmHg，植入腹腔镜，探查腹腔，仔细分离胆囊周围粘连，仔细解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，切断结扎。分理胆囊管后，采用顺行或顺逆结合切除胆囊，从B孔取出，放置引流管，术后常规心电监护、抗感染、吸氧等对症支持治疗。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间;记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理 实验数据用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差形式表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期手术效果指标 两组患者均顺利完成手术，胆囊切除率均为100%。结果显示，LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能回复时间以及住院时间等围手术期指标均明显优于OC组 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期手术效果指标比较 (±s)

表1 两组患者围手术期手术效果指标比较 (±s)

分组 例数 手术时间 (min)术中出血量 (ml)抗生素使用时间 (h)胃肠功能恢复时间 (h)住院时间 (d)7 ±5.54 3.72 ±1.79 OC 组 30 115.27 ±16.61 124.61 ±34.6 82.36 ±14.63 54.LC 组 30 54.51 ±13.73 32.13 ±23.52 41.44 ±10.32 29.3 67 ±7.74 7.28 ±2.25

2.2 并发症发生情况 LC组共发生出血1例，胆漏1例，1例肺部感染，并发症的发生率为10.0%，OC组中共发生胆漏3例，2例出血，1例放射痛，1例肺部感染，1例腹腔感染，3例切口愈合不良，并发症的发生率为36.7%，LC组并发症的发生率明显高于OC组 (P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎起病急，多在进食油腻食物、过度劳累等精神因素而引起的急性右上腹绞痛，且呈进行性加重趋势，严重患者可出现胆囊穿孔、坏疽，更为甚者可导致腹膜炎以及休克，及时有效的治疗是改善患者预后的关键。

急性胆囊炎患者由于胆囊充血、水肿明显，纤维浆液以及炎症细胞和炎性因子渗出，特别是胆囊三角区水肿、粘连、增厚等可导致三角解剖结构不清，手术难度大，并发症多，中转开腹率高，一直被认为是LC手术的禁忌症，给腹腔镜胆囊切除术带来了较大的困难［2］。但随着科学技术的发展，腹腔镜技术的成熟和医护人员经验的积累，手术技巧的应用，LC已经广泛应用于急性胆囊炎的治疗。在治疗胆囊炎方面，LC和OC相比，LC具有创伤小、切口美观、患者痛苦小、术后恢复快等特点。本研究结果显示：两组胆囊切除率均为100%，LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及并发症的发生率均明显优于OC组 (P＜0.05);说明急性胆囊炎采用LC治疗其疗效明显优于OC组。因此对于急性胆囊炎的治疗我们主张首先采用腹腔镜治疗，严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症，详细询问病史，完善各项辅助检查，总体评估患者手术风险，如果术中遇到解剖困难或者大出血的患者应该及时中转开腹。另外我们主张早期进行手术，因为急性胆囊炎发病超过72 h后，胆囊及胆囊周围粘连严重，局部组织充血、水肿显著。胆囊三角解剖不清，分离较为困难，手术风险大。术后应该常规放置腹腔引流管，有利于炎性物质以及胆汁瘘的排出，促进患者的早日康复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎损伤小、恢复快、可显著改善患者的预后，是一种安全可靠的治疗方式。

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