良性前列腺增生不同时机手术疗效比较

刘 胜，杨忠新，余志海，刘美平，张 铭

（三峡中心医院泌尿外科，重庆 404000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系统常见病。经尿道前列腺电切术（TURP）一直被认为是治疗男性下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）、急性尿潴留、复发性感染、血尿、前列腺梗阻引起氮质血症的最有效的治疗方式，但术中术后伴随大量的并发症［1］。临床发现前列腺症状评分（IPSS）8～19分，前列腺质量为25～50g的部分患者单纯服药及单纯手术治疗疗效均差［2］。作者选取于本院就诊的此类良性前列腺增生患者200例，对不同治疗方式的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2009年7月至2011年5月前列腺增生患者共200例，年龄60～85岁，平均73岁；病程为0.5～31年。纳入标准：IPSS 8～19分，前列腺质量25～50g。排除标准：有手术禁忌证、前列腺癌、神经性病变患者，排除可引起排尿障碍的其他疾病及剔除6个月内有口服药物史患者。治疗前均针对性行尿常规、血生化、泌尿系统彩超、膀胱镜、尿流动力学、前列腺特异性抗原、前列腺穿刺活检。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将200例患者分为4组，每组50例。药物治疗组（A组）给予口服非那雄胺5mg／d，坦索罗辛0.2mg／d，口服药物时间为6个月；B组：患者予以口服非那雄胺及坦索罗辛治疗3个月后，予以经TURP术治疗；C组：患者予以口服非那雄胺及坦索罗辛治疗6个月后，予以TURP治疗；D组：患者直接予以TURP术治疗；各组治疗前后均予以行IPSS症状评分、尿流动力学检测。

1.2.2 疗效观察评价 治疗前、后观察以下指标。（1）尿动力学检测：最大尿流率（Qmax），排尿量在150mL以上时有效；（2）临床症状的评定：IPSS评分；（3）前列腺质量（g）＝0.546×左右径（cm）×前后径（cm）×上下径（cm）。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用表示，组间采用两样本均数比较的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果 A组治疗有效35例；D组有效的为37例，两组的疗效进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组有效37例；C组有效45例，两组间疗效的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 A、D组治疗前、后各项指标比较 A组与D组治疗后各项指标比较，IPSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），Qmax比较差异有统计学意义（P＜0.05），前列腺质量差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 B、C组治疗前、后各项指标比较 IPSS评分、Qmax、前列腺质量两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 C、D组治疗前、后各项指标比较 IPSS评分、Qmax、前列腺质量两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。其中D组治疗后有6例患者下尿路症状改善不明显，患者再行口服药物治疗，后行IPSS评分，4例患者获得满意疗效。

表1 A、D组治疗前后各项指标比较，n＝50）

表1 A、D组治疗前后各项指标比较，n＝50）

＃：P＜0.05，与A组治疗后比较。

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表2 B、C组治疗前、后各项指标比较，n＝50）

表2 B、C组治疗前、后各项指标比较，n＝50）

＃：P＜0.05，与B组治疗后比较。

组别 IPSS（分） Qmax（mL／s） 前列腺质量（g）B组治疗前 16.1±3.8 7.9±5.9 36.4±9.1治疗后 10.4±3.7 12.0±4.7 33.6±7.8 C组治疗前 16.5±4.2 8.6±4.7 37.2±8.2治疗后 7.8±4.9＃ 13.7±4.3＃ 28.2±6.3＃

表3 C、D组治疗前、后各项指标比较

表3 C、D组治疗前、后各项指标比较

＃：P＜0.05，与 D组治疗后比较。

组别 IPSS（分） Qmax（mL／s） 前列腺质量（g）C组治疗前 16.9±4.2 8.6±4.7 37.2±8.2治疗后 7.8±4.9＃ 13.7±4.3＃ 28.2±6.3＃D组治疗前 16.7±4.3 8.1±5.2 33.7±10.3治疗后11.4±3.3 11.1±4.5 10.0±3.2

2.5 不良反应 200例患者共有31例患者出现药物不良反应，A组中有12例患者出现药物不良反应，B、C组中共19例患者出现药物不良反应，主要为轻度的头痛、口干、心悸、体位性低血压，性欲低下等，患者可以耐受，未退出药物治疗。

3 讨 论

BPH治疗方法主要为手术和非手术治疗两类［3］。其中药物治疗最易于患者接受。联合使用α受体阻滞剂（坦索罗辛）与5α还原酶抑制剂（非那雄胺）被临床治疗指南所推荐［4］，且二者联合应用疗效比单一用药好，对缓解LUTS及改善疾病预后均具有长期效应。口服药物治疗能让BPH患者LUTS迅速缓解，对前列腺体积较大及LUTS较重患者有更明显效果［5］，通常用于治疗难治性LUTS症状的TURP手术适应证已经转向口服药物治疗［6］，药物治疗BPH 明显地降低了TURP手术比率，延缓或者消除了TURP手术干预［7］。国内外的很多学者实施TURP术后发现：依然有患者在围术期出现各类意外，或者患者在术后排尿困难症状得不到明显缓解等情况［8－9］。TURP治疗BPH在以下几种情况下仍然是被推荐的，包括：难治性尿潴留，膀胱结石，持续的肉眼血尿，复发性的尿路感染，继发于前列腺增生的肾功能不全［10］。虽然药物治疗及手术治疗都能有效的减缓LUTS的进展，但只有TURP被报道治疗后能明显的降低LUTS及尿失禁［11］。

作者对200例BPH患者的临床研究，验证了患者如口服药物治疗6个月后IPSS评分及尿流动力学检测，LUTS仍改善不明显，可选择手术治疗；联合应用非那雄胺及哈乐药物治疗6个月后行TURP手术减少了术中、术后出血［12］，相应缩短了手术时间，并进一步缓解LUTS；手术后LUTS改善不明显的患者仍可应用联合口服用药治疗，部分患者LUTS仍可得到改善；高龄、全身并发症多而情况差的前列腺增生患者，这些患者围术期易发生并发症［13］，TURP并非惟一的选择，药物治疗无严重不良反应，尤其对年龄偏大、合并心肺等严重疾患而不能耐受手术的患者无疑是一条理想的治疗途径。联合用药可以逆转前列腺增生，从而提高排尿效能。本研究验证了药物及手术治疗的疗效，以及前列腺增生的治疗时机，并为应用于临床打下基础。

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