医院门诊合理用药国际指标调研

叶海艇

广东省东莞市桥头医院药剂科，广东东莞 523520

医院门诊合理用药国际指标调研

叶海艇

广东省东莞市桥头医院药剂科，广东东莞 523520

目的调研分析医院门诊国际指标下的合理用药情况。方法通过文献检索的方式，分析发达国家、发展中国家以及北京、上海的合理用药情况，同时结合理想值和本院情况，对合理用药相关指标具体情况进行比较。结果 在处方指标上，较之发展中国家的平均水平，以北京、上海以及本院为代表的我国的处方指标情况整体比较理想，各指标中药品的平均种数相对较低；较之理想值以及发达国家各指标的情况，我国处方指标还存在较为明显的不足，尤其在抗生素的使用比例上明显过高。在患者关怀上，较之发展中国家的平均指标，我国相对比较理想；但与理想值和发达国家统计到的部分指标相比，存在明显不足的现象，尤其在患者就诊时间上明显过短。结论在处方指标和患者指标上，包括本院在内的我国各医院门诊有待进一步完善。

医院门诊；合理用药；国际指标；调研

随着医疗改革的不断深入，合理用药愈加受到重视，1993年WHO曾就合理用药制定了国际监测指标[1]，方便不同国家或地区通过对条件不同的医疗机构的用药情况随机进行调研，以不断对规范用药作出相应的调整。另外，我国2007年开始实行的有关处方管理的相关规定[2]，要求医疗单位严格填写处方表，并建立相应的评价制度，对用药的规范性具有比较积极的作用，同时利于对门诊用药资料进行随机查找、评价和用于参照。本文通过文献检索方式对2010年以来国内有关合理用药国际指标方面的相关资料，并参照国际上合理用药的理想指标，对医院门诊合理用药情况进行调研和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月～2012年5月各科室的处方作为处方指标资料，总共3 426份，处方包括急诊处方，整体具有较好的代表性；同时随机选取其中的1 000份处方，涉及各个科室包括急诊科，对所使用的具体药物的品种进行统计；另外，随机选取同期于本院就诊的不同科室的患者400例，进行患者关怀方面的调查。并在处方指标和患者关怀指标上均同时结合文献相关资料进行对比分析。同时，选取并查阅发达国家以及其他发展中国家同级医院的相关资料，发达国家主要包括英国、瑞士和美国，共查找到11篇相关资料；发展中国家主要包括不丹、也门、印尼，共查找到8篇相关资料；另外，我国国内主要选取北京、上海二级甲等医院的资料，查找到14篇相关资料。

1.2 调研方法

在了解患者基本情况基础上，重点对处方指标和患者关怀相关指标进行调查。具体内容包括，（1）处方指标：每张处方的药品平均种数、基本药物种数、注射药品种数、抗生素使用种数和使用通用名药品种数[3]。（2）患者关怀指标：就诊平均时间、取药平均时间、药物标示完整的数量、配伍药品的种数、患者全面了解用法的药品种数[4-5]。文献资料的调研主要涉及发达国家、发展中国家、理想值、本院调查情况以及北京、上海的基本情况。

表1 处方指标调查统计情况

表2 患者关怀指标调查统计情况

2 结果

2.1 处方指标

调查统计显示，较之发展中国家的平均水平，在各项相关指标上，以北京、上海及本院为代表的我国的处方指标情况整体比较理想，各指标中，药品的平均种数相对要低；另外，较之理想值以及发达国家各指标的情况，我国处方指标还存在较为明显的不足，尤其在抗生素的使用比例上明显过高。见表1。

2.2 患者关怀指标

较之发展中国家的平均指标，在患者关怀指标上，我国相对比较理想；但与理想值和发达国家统计到的部分指标相比，存在明显不足，尤其在患者就诊时间上明显过短，但在药品标示完整性和配伍药品比例上整体情况比较理想。见表2。

3 讨论

医院门诊合理用药对于提高医院诊疗水平，降低医疗事故的发生率以及改善医患关系具有积极的临床意义。国际有关合理用药的标准于1993年已经实施，我国也于2007年对处方的使用问题作了进一步严格规定[6]，但在具体的用药中，我国各地方的医院还存在不尽规范的地方，在处方各相关指标以及患者关怀的相关指标上，均存在一定问题，需要不断完善。

在处方指标上，本文统计资料显示，尽管较之发展中国家的平均指标整体具有一定优势，但较之发达国家以及理想值，我国在各相关指标上均还存在一定差距，尤其在抗生素的使用上，本文资料中上海对抗生素的使用量控制在了国际标准范围内，但结合日常的研究和统计资料，不难发现，我国在抗生素的使用上，还存在很多不规范的地方，许多医院在抗生素的使用上并没有严格的限制，甚至出现滥用现象，部分医院甚至达到80%以上[7]，不仅严重违背了抗生素的使用标准，且由于抗生素过度使用存在的种种危害，很容易对患者的身体健康造成比较严重的伤害，甚至因此增加医患纠纷的比例，导致医院信誉度的急剧下降。

在患者关怀指标上，较之发展中国家平均处方指标整体情况相对较佳，但较之发达国家统计到的相关指标及理想值，同样存在一定差距，尤其在患者就诊时间上明显过短，难以保证患者就诊中主诉内容的完整性，以及医生通过详细的问询，最终做出更加合理的诊断。当前很多医院由于候诊患者过多，而使得就诊患者的时间被大大压缩。应对就诊时间在条件允许的情况下适当进行限制，并加大预约就诊的比例，以平衡相同科室不同医生挂号患者的比例以及各个医院就诊患者比例在合理范围内的平衡性[8]。另外，在药品标示完整性和配伍药品比例上我国整体情况比较理想。总体而言，在患者关怀的指标上较佳，与我国医疗改革的深化以及对医患关系的不断重视有着重要关系，今后应继续予以完善。

另外，本院基本资料显示，整体情况处于中间水平，今后在处方指标以及患者关怀指标上仍需进一步进行完善。

[1]吴松武，蔡德，魏敦灿.25家医院门诊合理用药国际指标调研的文献分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（31）：7793.

[2]梁少华，桑国优，雷慧鸿，等.门诊合理用药国际指标的门诊用药调查与分析[J].中国医院药学杂志，2011，2（7）：76-78.

[3]唐捷，曾友志，夏小燕，等.门诊合理用药国际指标调查[J].医药导报，2010，7（12）：45-46.

[4]唐捷，曾友志，潘良平，等.某院2009年门诊合理用药国际指标调研[J].中国医院药学杂志，2011，6（5）：103-104.

[5]赵京海，吴亮元.医院门诊合理用药国际指标调研分析[J].中原医刊，2008，27（10）：21-23.

[6]李素华，杨悦，李姗.某医院门诊合理用药国际指标调查与评价[J].中国医院统计，2007，11（4）：62-64.

[7]关玲，郑明洋.我院门诊合理用药国际指标调查[J].中国医院用药评价与分析，2010，4（12）：247-248.

[8]杜维平，汪华蓉，黄道秋，等.门诊处方合理用药国际指标调研分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，4（12）：247-248.

The research about outpatient service of hospital about using drug reasonably under international index

YE HaitingDepartment of Pharmacy,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

ObjectiveTo research and analyze the situation of outpatient service in the hospital about using drug reasonably drug under international index.MethodsThe related index of using drug reasonably about the developed countries,developing countries,Beijing,Shanghai were analyzed by the way of literature retrieval.At the same time with ideal value and the situation of our hospital,the particular case of rational drug use related indicators was compared.Results In the prescription indicators,compared with the average level of the developing countries,the indicators situation of Beijing,Shanghai and our hospital which representated China's prescriptions were overall ideal,the indicators of the drug to the average species was relativly low.Compared with ideal value and the index of the developed countries,our country prescription indicators had gap obviously,especially in the use of antibiotics which the ratio was significantly higher.On the patient care,compared with developing countries average index,our country was relatively ideal,but with the ideal value and the developed countries about part of the statistical index,the phenomenon of insufficient was obviously existed,especially in patients on clinical time obviously too short.ConclusionIn the prescription index and patient care index,the outpatient service of hospitals in our country including our hosoital need further improvement.

Outpatient service of hospital;Rational drug use;International index;Research

R195

C

1674-4721（2013）03（b）-0164-02

2013-01-15 本文编辑：袁 成）