组织修形高频电刀在药物性牙龈增生症手术切除中的应用

黄 香，何升腾 ，陈俊敏 ，黄莉婷 ，谭繁胜

（1.海南省农垦三亚医院口腔科，海南 三亚 572000；2.乐昌市人民医院口腔颌面外科，广东 乐昌 512200）

药物性牙龈增生症[1]（drug-induced gingival over growth，DGO）系指服用某种药物后发生的牙龈组织过度生长和牙龈体积增大。临床上常见由于患癫痫和心血管疾病患者需长期服用苯妥英钠、钙离子拮抗剂等药物，以及肾移植术后的患者为了控制排异反应，需要长期服用免疫抑制剂环孢素-A[2]。患者容易发生牙龈纤维性增生，苯妥英钠所致患者约占40%～50%，以年轻人居多；心血管疾病患者导致药物牙龈增生，国外资料显示约20%～83%[3]。临床上主要表现为上、下前牙牙龈明显增生；轻者影响美观，重者影响功能，如妨碍咀嚼、挤压牙齿移位、牙槽骨吸收等。以往多采用外科手术切除的方法进行处理，但是术中出血多且术后创面需填塞牙周塞治剂，给患者生活带来许多不便。海南省农垦三亚医院口腔科采用组织修形高频电刀系统处理此类病例60例，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年10月至2012年10月在本院口腔科治疗过程中，因患DGO需作牙龈切除术的患者共60例。其中男 36例，女 24例，年龄16～72岁。致病原因：长期服用苯妥英钠28例，长期服用硝苯地平31例，肾移植术后长期服用免疫抑制剂环孢素-A 1例。均无全身系统性疾病及药物过敏史，均无高频电刀手术及麻醉禁忌证，且签署手术知情同意书。

纳入标准：患牙牙龈呈深红色或暗红色，松软光亮，龈缘肥厚，龈乳头增生。牙龈指数（GI）2－3级，牙周探诊深度（PD）超过 3 mm，菌斑指数（PLI）2－4级，牙片显示无明显牙槽骨吸收，根尖周无病变。

排除标准：心脏起搏器使用者。

1.2 方法

所有病例增生牙龈均覆盖超过1／3牙面高度，经基础及药物治疗炎症消退后，采用PerFect TCS（tissue contouringsystem）组织修形高频电刀系统(瑞士康特齿科集团)进行手术切除。手术只涉及前牙者，上下前牙一次完成手术；手术涉及全口牙龈者，分上下颌两次完成手术。所有检查和临床治疗均由同一组医生完成。

1）常规消毒铺单，采用碧兰麻局部浸润麻醉，用牙周袋记号镊测量并标记牙周袋底点，连接各点成线，以此为参考设计切口，并设计出切除后的牙龈形态。

2）将组织修形高频电刀系统的回流板置于诊疗椅背部，切割／凝血选择及电波输出强度控制杆设置在所需功能及“最低有效”强度上。根据情况选择适合的高频电刀刀头。按照设计要求准确、迅速、分次切除牙龈组织。用环形电刀头按从左至右顺序连续切除增生牙龈组织，切除时注意调整刀头角度并修形。要求创口整齐，无明显渗血。

3）术中出血采用电凝止血，同时刮除残留的牙结石和感染肉芽组织，手术中发现的少量龈下牙结石予以彻底清除。术后用生理盐水和甲硝唑溶液冲洗创面，纱布卷压迫，无须放置塞治剂。术后予以抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标

术前、术后1周、术后3个月及1年后检查并记录患牙GI、PLI、PD、牙齿松动度等。如发现牙结石需强化洁治。

1.3.1 GI

采用 Loe&Stlnes 标准[1]，按牙龈病变的程度分级，共记4级。0为正常牙龈；1为轻度炎症，牙龈略有水肿，探针探之不出血；2为中度炎症，探之出血；3为重度炎症，牙龈有自发出血倾向或溃疡形成。

1.3.2 PLI

Quigley-Hein检测法[1]，以6% 碱性品红作为菌斑显示剂，检查着色的菌斑在牙面分布的部位和范围，分4级。0级龈缘区无菌斑；1级龈缘为有薄的菌斑；2级在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3级龈沟内及龈缘，邻面有大量软垢。

1.3.3 PD

每牙按颊舌侧各取3个位点(近，远中乳头及中央)，记录袋底至龈缘的平均距离[1]。

1.3.4 牙齿松动度

正常生理动度为0度；松动幅度在1 mm以内为I度；松动幅度在1～2 mm为Ⅱ度；松动幅度在2 mm以上为Ⅲ度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件处理数据。数据以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中60例患者患牙均能充分暴露根面，创面轻度水肿，无明显渗血，能顺利进行下一步的治疗。术后1周复查57例患者患牙均示龈缘红肿基本消退，龈颈缘线清晰，美观恢复良好，无龈乳头浅表性坏死；另有3例牙龈发生轻度浅表坏死,经完善的牙周治疗痊愈。术后3个月及1年后患牙牙龈外形满意，GI、PLI和 PD 均比术前明显改善（均 P<0.01），牙松动度则无明显改变，牙龈呈粉红色，无明显增生及退缩，探诊无明显出血,见表1。

表1 高频电刀牙龈成形术术前及术后基牙牙周检查结果 ±s

表1 高频电刀牙龈成形术术前及术后基牙牙周检查结果 ±s

*：与治疗前比较。

治疗时间 n 患牙数 GI/级 PLI/级 PD h/mm 牙齿松动度l/mm P*治疗前 60 720 2.42±0.25 1.23±0.15 3.08±0.23 0.41±0.07术后 1 周 60 720 0.73±0.21 0.86±0.47 2.25±0.17 0.40±0.12 <0.01术后 3 个月 60 720 0.68±0.23 0.78±0.41 2.19±0.16 0.38±0.13 <0.01术后 1 年 60 720 0.65±0.22 0.68±0.40 2.13±0.18 0.37±0.15 <0.01

3 讨论

DGO是临床常见牙周疾病[4]。主要是由于长期服用某种药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大，药物性牙龈增生表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，从最初的小球状逐渐融合、增大直到覆盖部分牙面，严重影响美观与功能。

DGO是多因素作用的结果，遗传性因素、药物代谢动力学因素、全身系统性疾病因素和口腔卫生习惯等都对牙龈组织形态学改变起作用，DGO还可能与雄性激素的代谢水平相关。DGO主要累及牙龈乳头和唇舌侧附着龈，发病时无痛，成念珠样。随着病程的发展，增生的牙龈乳头和增生的边缘龈联合成片并继续生长。在无炎症情况下，牙龈色淡粉红、质韧，探诊无出血。然而，增生的区域常因菌斑堆积而伴有不同程度的炎症。此时，增生牙龈呈大的分叶状，质松软，有明显的出血倾向。DGO多累及上下颌前牙，少有无牙区域或无牙发生DGO的报道。发生纤维结缔组织增生的肥大牙龈，多为质地硬韧有弹性，经基础治疗、消炎治疗仍无法消退，影响美观且有碍菌斑控制，应行牙龈成形术，以切除肥大增生的牙龈并修整、恢复龈外形[5]。

DGO的发展和严重程度与年龄、性别、菌斑、钙拮抗剂和药物动力学等多种因素密切相关，其中菌斑引起的感染是一个重要的危险因素[6]。临床诊断本病并不困难，但应仔细询问全身病史。DGO的临床常见治疗方法[7]：1）停止使用引起牙龈增生的药物。如病情不允许停药，可考虑更换其他药物或与其他药物交替使用，以减轻不良反应。2）去除局部刺激因素，进行局部药物治疗。3）对于药物治疗无效的严重牙龈增生，牙龈切除仍是首选。以往多采用传统龈切除或成形术，术中出血较多，术中及术后反应较大，且牙间隙位置较特殊，传统术式切割牙龈操作较为困难且不准确。采用组织修形高频电刀切龈和组织修形，切除增生牙龈出血少，术野清楚，颈龈缘线清晰，术中及术后疼痛较轻，术后水肿轻，反应小。而且高频电刀具有切割、碳化、蒸发牙龈组织的功能，且高温本身具有消毒灭菌作用。

本研究对60例DGO病例采用组织修形高频电刀切龈和组织修形治疗，发现术中患牙均能充分暴露根面，术后即刻止血效果好，切迹整齐准确，无出血，可使术后工作区清晰，无须使用牙龈保护剂，能够即刻进行下一步的治疗。术后1周复查，57例均示龈缘红肿基本消退，龈颈缘线清晰，美观恢复良好，无龈乳头浅表性坏死；另有3例牙龈发生轻度浅表坏死,经完善的牙周治疗后痊愈，分析原因可能为操作时间相对较长或反复切割时间隔时间不够。术后3个月及1年后患牙牙龈外形满意，GI、PLI和PD均比术前明显改善（P均<0.01），牙松动度则无明显改变，牙龈呈粉红色，无明显增生及退缩，探诊无明显出血。

在运用该系统切除增生牙龈时，笔者认为应注意以下几点：1）确保中性极板的表面全部与患者衣服接触。2）患者不能与接地的金属物（如操作台、支架等）相接触，操作者应避免与患者皮肤直接接触。3）调节电波输出强度，强度适中才能使切除软组织时毫无阻力，获得良好效果。强度过弱则不能有效地切除增生牙龈，过强则易造成邻近组织损伤。4）手术不可涉及牙槽骨，牙龈切除的最低点，应在牙槽嵴顶以上2～3 mm。5）如需切除的组织过多、过厚，可采用多次渐进方式一层层切除，且以同一部位两次操作时间间隔至少10 s以上为宜，以使热聚积散发，防止组织灼伤。6）术中操作要平稳、快速，注意掌握好支点，防止不必要的损伤。7）术中使用的周边器械应用塑料制品，避免电刀接触金属和骨骼。8）电刀的干扰可损坏起搏器，对于配戴起搏器的患者存在潜在危险，对装有心脏起搏器、电子耳蝸等活性植入体的患者如有确切需要，需向专科医生咨询[8]。

综上所述，应用组织修形高频电刀手术切除DGO，手术操作简单、省时，增生牙龈切割彻底并能有效止血、创伤小、出血少，术后牙龈稳定性良好。

[1] 孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008:145-147.

[2] 龚逸明.服用环孢素A和他克莫司的肾移植患者药物性牙龈增生的发病情况调查[J].上海口腔医学，2008,17（2）：156-158.

[3] Suciu M,Kelemen C,Cotoi O S,et al.Clinical and histological correlations in alveolar bone osteosynthesis using biological materials of cow origin[J].Rom J Morphol Embryol，2011，52（1 S）:517-519.

[4] 黄雅玲,李升,杨明华.药物性牙龈增生发病机制的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2008,35（4）：414-417.

[5] 隋强，刘宇.高频电刀在老年人牙龈切除术中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2011，5（3）：148-149.

[6] 林江,毕良佳.药物性牙龈增生、伴糖尿病的牙周炎病例分析一例[J].中华口腔医学杂志，2010，20（3）：331.

[7] 郑瑶，王胜涛，刘学聪，等.药物性牙龈增生牙周非手术治疗的疗效观察[J].现代口腔医学杂志，2008，22（5）：463-465.

[8] 陈强，温志浩，江浩顺,等.高频电刀在前牙冠桥修复中增生牙龈处理的疗效观察[J].新医学，2011，42（11）：748-749.