糖尿病皮肤感染鲜蟾皮外敷治疗中焦虑抑郁评估与心理行为干预

李 玉,张晓义,施美娟

(南通大学附属医院内科,江苏南通,226001)

随着心身医学的发展,糖尿病与焦虑抑郁的关系已越来越成为糖尿病治疗领域的热点[1]。国内外研究认为,糖尿病患者焦虑抑郁的发生率高达21.8%～60.0%[2]。在临床治疗过程中,除临床医生的相关治疗外,作为更直接接触患者的护理人员,如果能在护理患者的过程中对其进行焦虑抑郁的简易评估,并对患者的异常情绪有确切的了解,从而有针对性地对患者实施相关干预护理和心理疏导,这对于缓解患者的焦虑抑郁情绪和提高患者的治疗效果应该是有价值的。本研究通过对糖尿病皮肤感染鲜蟾皮外敷治疗患者进行心理评估和相关护理干预,探讨心理行为干预对其焦虑抑郁症状、血糖水平和治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例在本院内分泌科确诊的糖尿病合并皮肤感染患者,所有患者均符合WHO诊断糖尿病的标准。50例患者中,男40例,女10例;8例皮肤感染在躯干部,42例皮肤感染在足部,躯干部均有红、肿 、热、痛表现,范围在8 cm 以内,足部感染按Wagner分级标准[3]在Ⅱ级以下;排除过敏体质者及对鲜蟾皮过敏者,并排除合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾患、精神病患者及孕妇,均经过内分泌专科医生诊治并自愿采用鲜蟾皮外敷治疗糖尿病皮肤感染。将50例患者随机均分为对照组和实验组,对照组采取常规清洗换药治疗糖尿病皮肤感染,实验组则采取鲜蟾皮外敷治疗糖尿病皮肤感染。治疗期间由糖尿病专科护士对每位患者进行心理行为干预和定期观察贴敷的伤口变化并进行比较。

1.2 方法

分别在开始治疗前、治疗1周和2周后采用问卷调查的方法向患者发放问卷,全部用综合医院焦虑抑郁情绪测定表(HAD)进行自评。HAD评分标准:双号项目代表抑郁内容(如 2、4、6……),单号项目代表焦虑内容(如 1、3、5……),每个项目都是分4级评分。诊断抑郁时需将所有双号项目评分叠加计总分,诊断焦虑时将所有单号项目评分叠加计总分。总分0～7分代表正常,8～10分表示轻度抑郁(焦虑),11～14分为中度抑郁(焦虑),15～21分为重度抑郁(焦虑)。同时分别在开始治疗前、治疗1周和2周后采集患者的血液标本检测患者的空腹血糖及餐后2 h血糖并进行对比分析。干预方法:应用心理行为干预方法,建立良好的医护患关系,取得患者的高度信任[4]。理解同情患者,使其心理得到放松。在患者自愿的基础上讲解认知和情绪的关系,了解患者目前存在的问题、生活环境、应对方式、社会支持等。根据个体化原则,运用不同的方法(如解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等)进行干预[5-6],消除患者的负性情绪,增强其治愈疾病的信心。糖尿病皮肤感染的传统治疗方法是常规清洗换药,故对于使用鲜蟾皮外敷患者,患者可能会因担心疼痛而对治疗效果持怀疑态度。护士此时要耐心向患者解释,向患者宣教蟾皮的药理作用及临床应用,强调其优越性和便捷性,并且告知患者,从远期效果分析,鲜蟾皮外敷会大大降低其医疗费用支出,从而消除患者的思想顾虑[7]。此外,用正面鼓励的方法调动患者的正性心理,如每次更换外敷蟾皮时将创面好转的信息反馈给患者及家属,从而形成一种良好的心理氛围。与此同时,护士还应向患者宣教心理因素对伤口的影响[8]。

1.3 疗效评定标准

痊愈:创面上皮肤完全覆盖,疤痕坚实,经1周观察创面未再发生溃烂;显效:创面缩小75%,肉芽组织新鲜,症状缓解;好转:创面缩小25%,肉芽组织较新鲜,症状改善;无效:创面虽较之前新鲜,但缩小不足25%,肉芽组织生长很少。

1.4 统计学处理

采用spss 17.0统计软件进行数据处理,有关数据以(±s)表示,资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前后患者的焦虑抑郁及血糖水平情况比较见表1。结果显示,干预后患者的焦虑抑郁评分均较干预前显著减低(P<0.05),患者的血糖水平也有不同程度下降(P<0.05)。

表1 干预前后患者焦虑抑郁及血糖水平情况比较±s)

表1 干预前后患者焦虑抑郁及血糖水平情况比较±s)

项目 干预前 干预后1周 干预后2周焦虑 12.5±2.3 10.0±1.9 9.2±2.7抑郁 16.7±2.9 15.7±2.6 12.1±3.1空腹血糖(mmol/L) 10.7±3.1 8.9±2.5 6.7±2.3餐后2 h血糖(mmol/L)18.6±3.7 12.8±3.1 9.6±2.4

50例糖尿病体表感染患者疗效愈合情况比较见表2。结果显示,实验组(鲜蟾皮外敷)有效率为100%,明显高于对照组(常规清洗换药)的有效率80%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组糖尿病体表感染患者疗效愈合情况比较(例)

3 讨 论

糖尿病作为一种心身疾病,主要存在的心理问题是焦虑抑郁。在糖尿病病程中,慢性应激状态可导致各种细胞因子分泌增加而引起炎性反应物合成增加,持续高血糖还使机体处于消耗状态使其易发生感染且不易控制[9]。糖尿病患者血糖增高导致机体出现应激样反应,使皮质醇等活性异常,故极易出现焦虑抑郁症状。一般认为,焦虑抑郁等负性情绪可通过下丘脑释放某些神经递质,或通过下丘脑、垂体、靶腺轴使B细胞分泌胰岛素减少,升糖激素增加导致血糖升高[10]。本研究结果表明,糖尿病伴感染患者的焦虑抑郁发生率较高。应用鲜蟾皮外敷治疗糖尿病皮肤感染是一种新型的治疗方法,但患者常因认知能力差,担心治疗护理中的意外、技术、疗效以及害怕疼痛等而产生焦虑抑郁,并且有较高的焦虑抑郁发生率[11]。强烈而持久的焦虑抑郁等情绪障碍,加剧了糖代谢紊乱,致使血糖控制不良而引起糖尿病皮肤感染的病情加重[12]。抗焦虑抑郁心理行为干预可以减轻糖尿病皮肤感染患者的焦虑抑郁情绪,同时使其血糖水平也得到相应降低,而且以鲜蟾皮治疗糖尿病皮肤感染的患者,经过心理护理后患者的缓解率更高。

在综合医院,患者的焦虑抑郁情绪常常以各种躯体形式表现出来,而并不叙述内心的情感冲突和焦虑抑郁情绪。因此,借助HAD进行简易而客观的评估,可在貌似情绪健康的人群中筛查出有焦虑抑郁症状的患者,便于采取相应的治疗护理,故HAD评估是很有必要的。HAD是由Zigmond A S与Snaith R P于 1983年创制,主要用于快速筛查患者的抑郁和焦虑情绪,可以广泛应用于住院患者、门诊患者及社区人群[13]。目前国内外研究认为HAD量表具有良好的信效度[14]。因此,HAD对综合医院筛查存在焦虑抑郁症状的可疑患者是一种简便易行的方法。

本研究提示,在糖尿病合并感染患者鲜蟾皮外敷治疗过程中,护士不仅要用传统护理方法对糖尿病体表感染进行专业化护理,如规范的消毒、创面处理和健康宣传专业化、个体化,还应做好鲜蟾皮外敷的常规护理,并对患者病情不断评估,随时修订护理措施。在为患者进行直接治疗的过程中,护士有着更近距离接触患者的有利条件,如果能关注到患者潜在的焦虑抑郁情绪[15],并用HAD给患者作一个简单易行的评估,就能有的放矢的给予患者心理疏导,使其精神放松并对自身病情有正确的心理认知,使患者保持情绪稳定,建立新的生活规律,并走出焦虑抑郁阴影,从而将可能使患者获得更好的生活质量和治疗效果。

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