临床路径在癌痛患者镇痛治疗健康教育中的应用

杨靖华,黄 君,沈晓燕

(东南大学医学院附属江阴医院肿瘤二科,江苏江阴,214400)

临床路径(CP)是一种用图表形式提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线,是使诊疗、护理更有序进行、减少漏项、提高护理质量、提高医护满意度行之有效的管理方法[1]。癌性疼痛从生理、心理、社会多方面影响患者的生活质量。调查资料[2]表明,癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象,控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。实施有效的健康教育,提高癌痛患者对止痛治疗的态度和认识,对癌痛的控制有很大的影响[3]。本科运用临床路径对癌痛患者进行健康教育,并与常规健康教育比较,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年 3月—2011年 9月,本科收治的经临床或病理细胞学确诊为晚期癌症并伴有癌痛的患者120例,经数字评分量表(NRS)评估为5～10分(中重度疼痛)。随机分为临床路径组(观察组)和常规护理组(对照组),每组60例。观察组中男38例,女22例,年龄35～72岁;原发疾病:肺癌20例,结直肠癌16例,胃癌 14例,肝癌10例。对照组中男 35例,女25例,年龄38～75岁;原发疾病:肺癌24例,结直肠癌16例,胃癌14例,肝癌6例。2组患者性别、年龄、病情、癌痛程度评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育,即治疗护理过程中随机宣教。观察组采用CP模式,即组建CP小组,由护士长和2名执行护士、1名经治医师组成,负责对患者进行癌痛程度、知识层次、自理能力的评估,制订相应健康教育路径表并执行,见表1。向患者及家属说明实施临床路径的目的、意义、相关内容,取得配合,同时进行效果评价、患者反馈意见的总结分析等。

表1 健康教育路径表

1.3 观察指标

①2组疼痛控制效果,采用中华医学会疼痛医学会监制的视觉模拟评分(VAS)卡;②疼痛知识掌握,采用自制疼痛知识问卷表,包括用药方法、不良反应的预防、饮食活动配合等共20题,100分、95分为达标;③癌痛患者生活质量评分,采用《简明疼痛评估量表(BPI)》;④护士满意度,采用江苏省住院患者护士满意度调查表。

2 结 果

观察组疼痛控制效果、疼痛知识掌握情况、患者生活质量改善以及护士满意度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组疗效及护士满意度比较[n(%)]

3 讨 论

癌症是一种进行性发展、全身受累的恶性疾病,其病程长,医疗费用较高,疗效欠理想。癌痛是癌症患者发生率最高的自觉症状[4],尤其是晚期癌症患者,身体状况极差,加上癌痛的折磨,多数患者处于消极绝望的状态,甚至拒绝任何治疗,进一步加重癌痛的发展,因此,如何有效规范止痛,提高癌痛患者的生活能力和生活质量,是从事肿瘤治疗的医护人员应该高度重视的问题[5]。而对疼痛的评估不足、患者及家属对疼痛治疗的观念不能及时更新及对疼痛的不正确描述等,很大程度干扰疼痛的有效治疗[6-8]。

本研究结果显示,癌痛患者镇痛治疗中应用CP的护理模式,对癌痛控制效果、癌痛知识的掌握、癌痛患者生活质量的提高及护士满意度方面均有积极作用。证实了临床护理路径是一种用图表形式为患者提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线,使诊疗、护理更有序进行,是缩短住院日、减少住院费用、提高护理质量行之有效的管理方法。CP的癌痛治疗为医护人员提供了一个具体可参考的治疗护理计划,使临床护理更主动并具有预见性。护士能深入病房,与患者及其家属进行交流沟通,宣教癌痛相关健康知识,密切观察病情,及早发现并预防并发症的发生。提高了患者镇痛治疗依从性,增强其自我护理的意识和能力,让其更好地配合治疗,积极参与治疗护理及方案的修订。

临床护理路径的开展,改变了护理人员的工作态度和价值观,使护理工作变得积极主动[9-10];临床护理路径的开展也减少了护士的护理文件书写时间,提高了工作效率,从制度流程上保证了护理质量不断提升,真正实现了“把护士还给患者”,“一切以患者为中心的服务宗旨”[11];同时最大限度地避免了护理纠纷,提高患者的住院满意度及护理质量[12]。

综上所述,临床护理路径是优质护理的一种工作模式,具有广泛的社会意义和实用价值,值得推广应用。

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