临床护理路径在输入性恶性疟疾中的应用

徐 艳,孟秀凤,周明芬,焦虹霞

(江苏省扬州市第三人民医院,江苏扬州,225002)

临床护理路径(CNP)是依据每日标准护理计划,为同类患者所设定的住院护理图示。通过护理活动的程序化和标准化,规范护理流程,减少康复时间,降低资源浪费,免去护士文书记录,避免遗漏护理项目,使护士由被动护理转为主动护理,不再盲目遵照医嘱,提高了专病护理质量[1]。疟疾是经雌按蚊叮咬由疟原虫引起,是目前世界上死亡率最高的寄生虫病之一[2]。恶性疟疾在非洲热带地区较多见,扬州市属于低度流行区[3],但随着社会经济的发展和对外交流的扩大,流动人口和出国务工人员日渐增多,使得疟疾疫情有所回升[4]。2011年7—12月本院对输入性恶性疟疾患者实行CNP,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2011年1—12月共收治85例输入性恶性疟疾,患者均是从非洲归国的男性劳务人员,年龄23～55岁,平均(37.2±7.6)岁。患者均符合中华人民共和国卫生部发布的《疟疾防治手册》(第三版)的诊断标准。将2011年7—12月入院的45例患者作为实验组实施CNP,将2011年1—6月入院的40例患者作为对照组采用常规护理,2组在年龄、病程、文化程度、用药等方面具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定临床护理路径表:评估恶性疟疾的诊疗特点,收集所需资料,向医院提出申请,得到医院授权并支持CNP的开展。由医疗、护理、辅助科室的工作人员组成临床路径发展小组(CPDT),通过查阅文献和病历,设计完成恶性疟疾的临床护理路径表,具体内容如下。第1天:按虫媒传染病隔离患者,加强防蚊、灭蚊措施,卫生处置,入院介绍(环境、制度、主管医护人员、设施及使用方法),护理评估,监测生命体征,血涂片找疟原虫,予患者准确服用抗疟药物双氢青蒿素哌喹片,首剂2片,剂后 8、24、32 h各2片(重症患者青蒿琥酯针剂静推,首剂加倍,连用5 d),并辅以对症支持治疗,卧床休息,清淡饮食,稳定情绪。严格执行无菌操作,在输液过程中注意各环节,减少致热反应,做好留置管的护理,防止医源性感染[5]。第 2天:完善相关检查,正确留取标本,准确用药,抽搐者给予镇静剂,重度贫血患者输入浓缩红细胞,监测病情(生命体征、热型及体温升降方式、意识状态、瞳孔变化、脑膜刺激征、贫血体征、皮肤颜色、尿色、尿量、有无腰痛及其他伴随症状)。疟疾发作时,急重症患者应绝对卧床休息,使用床栏,保证患者安全,防止意外损伤,发冷期保暖,高热期综合使用物理及药物降温措施,使体温控制在38℃以内[6]。出汗期温水擦浴,更换被服,防止受凉,多饮水,多食清淡食物,注意口腔护理,给予心理支持。第3～5天:卧床休息为主,适量床边运动,观察病情变化、药物疗效及有无不良反应,发现问题及时处理,发热者给予高热量流质、半流质饮食,呕吐不能进食者静脉补充营养,健康教育,讲解疾病及相关药物知识。第6～10天:遵医嘱复查,根据结果调整用药,对症治疗,指导进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富食物,循序渐进增加活动量,讲解预防知识。出院当天:停医嘱,送联系卡,交代出院注意事项,记录患者联系电话以便回访并做健康指导。临床路径表完成后,培训相关临床人员。

1.2.2 实施:2组均以整体护理为基础。对照组采用常规的临床护理模式;实验组实施CNP。实验组责任护士应用护理路径表实施护理,对已完成的内容打“√”并签名;对未完成的内容打“×”,记录病情、护理措施并交班;护理中加强与患者的交流沟通,取得配合;每天护士长、主管护师和责任护士要同时进行护理查房,检查各项内容落实情况;如路径实施过程中发生变异,值班护士要详细记录,经CPDT成员分析讨论后更新路径,保证持续、动态的有效护理;患者出院时发放“患者满意调查表”。

1.2.3 评价指标:①住院天数;②并发症发生率;③健康知识知晓率,包括传染源、传播途径、易感人群、主要症状、预防措施等;④患者满意度,包括服务态度、业务水平、关爱患者、护理管理、健康教育等[7]。

2 结 果

2组患者均治愈出院。结果显示,实施CNP后,实验组患者住院天数、并发症发生率、健康知识知晓率、患者满意度均优于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。见表1。

表1 2组患者住院时间、并发症、健康知识知晓率、满意度情况比较

3 讨 论

研究[8]证明,通过提高镜检能力,加强疾病知识健康教育,及时采取预防性措施正确诊断治疗,可以有效控制和治愈疟疾,降低输入性疟疾发病率。因此,CPDT的组建加强了医院多学科合作,充分发挥了团队合作精神,为患者制定了翔实的流程计划书,满足了各层次的需要。同时,制定以循证医学为基础的CNP[9],促进了医务人员知识的更新,提高了工作效率和积极性,保障了患者安全。

实施CNP可以减少护理文书记录时间,减少工作的随意性和不必要的医疗处置,避免医疗资源的浪费和因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。同时由于临床护理路径的监控机制,可以保障医院护理管理地有效进行,保证临床护理工作质量的改进。

实施CNP充分体现了以患者为中心的护理宗旨,要求护士主动和患者沟通交流,评价每天的护理效果,及时调整护理计划,对预测差异进行干预。既有利于思想情感的沟通,改善护患关系,也使患者明确自己的护理目标,积极主动地参与到疾病康复过程中来,缩短了住院时间,提高了满意度。

因此,对输入性疟疾患者实施CNP,推动了护理流程优化管理,缩短患者住院时间,降低医疗费用,提高医院资源的有效利用率,取得了良好的社会与经济效益,值得推广。

[1] 王金兰,陈玉霞,彭红霞.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):13.

[2] 杨绍基,任红.传染病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269.

[3] 陈世兰,高扬.2001—2007年扬州市疟疾疫情分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2008,20(4):312.

[4] 徐玉慧,高扬,杨军,等.扬州市输入性恶性疟现状及防制对策[J].中国血吸虫病防治杂志,2010,22(6):623.

[5] 李永霞,刘国华,范荣兰.恶性疟疾合并多器官功能不全1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):112.

[6] 李莉,周平.输入性恶性重症疟疾1例的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):55.

[7] 张会芝,姬萍,叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,10(2):31.

[8] 蒋静,程波,赵玉萍.50例输入性疟疾病例流行病学特征及治疗效果分析[J].实用预防医学,2012,19(3):380.

[9] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002:4.