健康管理对慢性HBV感染者疾病认知和治疗依从性的影响

魏建梅，张华秀，曾春娥

（南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006）

我国是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus），HBV感染的高发地区，人群中HBsAg流行率为9.09%，约有1.2亿乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者约为3 000万[1-2]。随着慢性疾病的患病率急剧上升，疾病负担的不断加重，建立在急性疾病模式上的传统医疗保健体系已经不能有效应对这种挑战。健康管理是对个人和人群的各种健康危险和健康保护因素进行全面管理的过程，调动个人、集体、社会的积极性，有效地利用有限的物力资源，控制疾病促进健康，达到最大的健康效果[3]。慢性HBV感染者健康管理行为主要包括遵医嘱用药、戒除烟酒、合理饮食、适当运动、有规律的作息、情绪调整、定期复查、疾病防护等方面。笔者对40例慢性HBV感染者进行全程系统的疾病健康管理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年1月至2012年1月在南昌大学第一附属医院传染科住院部确诊的慢性HBV感染者80例，均符合以下诊断标准：血清HBsAg和 HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，1年内连续 3次以上血清ALT和AST均在正常范围。采用随机数字表法将80例患者分为2组：干预组40例，男28 例、女 12 例，平均年龄（57.73±5.94）岁，其中 17例为复发病例、23例为首次发病，学历：大专以上学历11例、初高中学历17例、小学及文盲12例；对照组 40例，男 26例，女 14例，平均年龄（58.64±7.31）岁，其中11例为复发病例、29例为首次发病，学历：大专以上学历9例、初高中学历20例、小学及文盲11例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 护理方法

2组健康指导内容相同，但形式不同，干预组在住院期间及出院后给予全程系统专业的健康管理，对照组仅进行一般健康教育，即在出院时予以健康指导。

1.2.1 健康管理内容

通过和患者共同制定、签署“自我行为计划（my action plan）”来评价和监督。1）健康生活方式的改变：①戒除烟酒；②适当运动；③有规律的作息；④合理饮食（以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，控制体质量）。2）遵医嘱用药：①在医生的指导下全程使用抗病毒药物，不擅自改变药物的剂量和疗程，不漏服和擅自停用抗病毒药物；②由于其他疾病需要长期用药时，主动向接诊医生诉说自己的肝病情况，在医生的指导下尽量选用对肝功能影响小的药物；③不自行使用医嘱以外的其他药物，包括中药。3）定期复查：根据患者的具体情况，确定随访的间隔时间。4）疾病防护：①避免一切可导致疾病传播的高危行为；②监督所有的密切接触者及时进行乙肝相关检查，早期发现，适时治疗；③对未感染者尽快接种乙肝疫苗。5）情绪调整：帮助患者建立和保持在工作、家庭和朋友中的角色，以及处理和应对疾病所带来的各种情绪。

1.2.2 健康管理的方法

1）根据临床工作中患者的要求，本着通俗易懂，便于执行的原则，制作“慢性HBV患者自我管理手册”，免费发放；2）有专人负责和组织每月1次的健康教育讲堂，讲授内容和安排及时通知患者或家属；3）开通包括节假日在内的咨询电话，使医护人员在充分了解患者病情的情况下，提供针对性的指导和健康咨询。

1.3 评价指标与评定标准

健康管理1年后采用量性研究中类试验研究方法，使用问卷调查，比较2组的治疗依从性（分为坚持治疗、间断治疗、不治疗3种情况）及对疾病的认知程度（包括健康知识评分、健康生活方式、遵医嘱用药、定期复查、疾病防护5个项目，每个项目分值为 0～3分，各项相加分值：0～5分为认知程度低、6～10分为认知程度中、11～15分为认知程度高）。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者干预1年后治疗依从性及对疾病的认知程度比较见表1。

表1 2组干预1年后各评价指标比较

3 讨论

慢性乙肝具有病程长，反复发作，迁延不愈，治疗费用高，有一定传染性及患者自我感受多变等特点[4]。而患者迁延性的特点，往往对患者的生理和心理健康造成很大影响，使患者的生存质量下降[5]。据报道[6]，门诊慢乙肝患者获取疾病健康知识的途径比较局限，主要是在就诊时从医护人员个别指导中获得，最高比例也只有64%。有调查显示，患者乙肝知识存在认识不足及健康行为存在缺陷，60%乙肝患者不知道作为乙肝病毒感染者如何注意个人卫生，对自我护理和预防保健没有充分认识，难以做到知行合一[7]。而这些因素直接影响到慢性乙肝患者病程的进展与预后，影响着慢性乙肝患者的生存质量，有 88.2%的患者对健康教育有强烈的需求[8]。同时，由于抗病毒治疗存在长期性和难治性，不仅需要医生的正确诊断，选择最佳治疗时机，更需要患者遵从医生的医疗方案。患者不能很好地遵从医嘱，按疗程规律用药是导致患者抗病毒治疗失败、诱发病毒耐药和复发的重要原因之一[9]。冯辉等[10]的调查显示，有40%患者未能定期到医院复查，9%患者从不就诊，另有12.7%的患者从不服药。不遵医嘱用药，不良的生活方式，不定期复查在慢性乙型病毒性肝炎的发生、发展以及HBV传播方面起着重要的作用[11]。本研究正基于此，对慢性乙型肝炎患者开展健康管理，从饮食、戒酒、休息和活动、心理、用药、定期复查等方面指导患者坚持按照有利于肝脏恢复的生活方式，从而在生理、心理和社会功能方面得以改善，最终达到提高患者生存质量水平的目的。

目前对慢性乙型病毒性肝炎患者自我管理行为的综合评价和长期干预还显不足，也缺乏对自我管理行为影响因素的全面分析，同时，由于传染性疾病和非传染性疾病的不同特点，如害怕暴露患病的事实，不便于在社区开展工作等，给慢性病健康管理模式的借鉴。

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[4] 赵天群，肖春玲，符林琴.慢性乙型肝炎患者健康教育指导效果观察和护理[J].护士进修杂志，2005，20（5）:425－426.

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[6] 卢美珠.医院慢性乙型肝炎患者健康知识需求及其对策[J].解放军护理杂志，2005，22（12）:32-34.

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