《黄帝内经》五味初探

2013-08-21汤尔群黄玉燕

中国中医基础医学杂志 2013年2期

汤尔群，黄玉燕

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100007)

五味是指酸、苦、甘、辛、咸5种味道。《黄帝内经》最早提出了五味的概念，并多从饮食的五味来论述。如《素问·生气通天论》云:“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”《素问·六节藏象论》云:“天食人以五气，地食人以五味。”《内经》对于五味的认识较为系统，奠定了后世五味理论的基础，本文将从以下几个方面分别论述。

1 五味与阴阳五行

1.1 五味与阴阳

阴阳是自然界的客观规律，也是人们认识客观事物的法则，反映了事物的对立统一属性。根据阴阳理论，可将同一系统的事物按阴阳来划分。《内经》按五味的功能来分阴阳。如《素问·阴阳应象大论》云:“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”《素问·至真要大论》又在其基础上补充了“咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”。上述内容是对五味阴阳属性的具体描述，指出辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。属阳之味具有发散、向上、向外之性，属阴之味具有涌泄、向下、向内之性。

1.2 五味与五行

《内经》对于五味的认识，源自于对五行学说的发挥，其运用取象比类的方法阐明五味与五行的对应关系，将酸对应木、苦对应火、甘对应土、辛对应金、咸对应水。正如《素问·阴阳应象大论》所云:“东方生风，风生木，木生酸……南方生热，热生火，火生苦……中央生湿，湿生土，土生甘……西方生燥，燥生金，金生辛……北方生寒，寒生水，水生咸。”并根据五行相克来阐明五味相克，指出辛胜酸、咸胜苦、酸胜甘、苦胜辛、甘胜咸。

2 五味与五脏

五味与五脏的关系，是五行学说的一个重要环节，与临床治疗用药、饮食调养密切相关［1］。正如《素问·六节藏象论》所云:“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。”其次，五味入胃后各归其所喜的脏腑。《灵枢·五味》指出:“五味多走其所喜，谷味酸，先走肝;谷味苦，先走心;谷味甘，先走脾;谷味辛，先走肺;谷味咸，先走肾。”

表1显示，上述五味归属主要讲的是饮食之味配属五脏，是符合五行关系的。然而，《内经》中很多篇章提到的五味与五脏的关系，并不受肝与酸味、心与苦味、脾与甘味、肾与咸味相配的五行归类所局限。王玉川先生对此做了系统的总结［1］，涉及五味所生、所入、所走、所伤之脏及五脏补泻所欲、所宜、所禁之味:“甘味与肺无关，苦味与肝无关，咸味与肝、肺无关，辛味与心、脾无关，酸味则与五脏中任何一脏都有关。”可见，五味与五脏的关系并不是简单的五行对应，任何一种味并不只作用于一个脏。

表1 五味与五脏关系表

3 五味的功效

《内经》对于五味功效的认识散在于多个篇章中，在《素问·脏气法时论》中明确了五味各自的主要功效:“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎”。除此之外，还记载了辛味有润的功效，通过开发腠理、运行津液、宣通气机来起到润燥的作用。《灵枢·五味论》记载酸味有涩的功效，能起到收敛固涩的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》、《灵枢·终始》记载甘味有补的功效，能调补阴阳形气诸不足。《素问·脏气法时论》记载苦味有燥的功效，苦能燥湿;《素问·六元正纪大论》记载苦味有温的功效，苦能温煦;《素问·六元正纪大论》及《素问·至真要大论》记载苦味有发的功效，苦能发散;《素问·脏气法时论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》记载苦味有泄的功效，苦能泄气、泄火、泄湿;《素问·至真要大论》记载苦味有下的功效，即苦能攻下［2］。《素问·至真要大论》记载咸味有涌泄的功效，能起到涌吐和泻下的作用。后世又有所发挥，总结出辛能发散、行气、行血，酸能收敛、固涩，甘能补益、缓急、调和，苦能泄下、泻火、燥湿、坚阴，咸能软坚、泻下。

4 五味的运用

4.1 五脏苦欲补泻

《素问·脏气法时论》记录了人生理状态下的五脏所苦和病理状态下的五脏所欲，提出利用药物五味配伍来调和五脏。在生理状态下，以五味来缓和五脏之偏并指出:“肝苦急，急食甘以缓之”;“心苦缓，急食酸以收之”;“脾苦湿，急食苦以燥之”;“肺苦气上逆，急食苦以泄之”;“肾苦燥，急食辛以润之”。在病理状态下，以五味来治五脏之病:指出“病在肝……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”;“病在心……心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”;“病在脾……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”;“病在肺……肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”;“病在肾……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这里顺其性为“补”，逆其性为“泻”。

以肺为例，肺主气，其性清肃，以降为顺，若气上逆则肺病，苦味主降，其性能泄，故急食苦以泄之，临床常用苦味之品来降气止咳，如杏仁、厚朴等，代表方如桂枝加厚朴杏子汤。肺为娇脏，通于秋气，其性敛降，其气易散，故在肺气耗散的病理状态下，应顺应肺欲收敛之性，用酸味之品来敛肺，如五味子、乌梅等，代表方如九仙散;肺主宣发肃降，外邪袭肺，可致肺气郁闭，宣降失常，此时应逆其收敛之性，用辛味之品泻肺之邪气，以恢复肺之宣降功能，如麻黄、桂枝、细辛等，代表方如小青龙汤。

4.2 六气胜复制方

表2显示，《内经》借用自然界风、火、湿、热、燥、寒六气的变化，并引申到人体，以说明人体与此相应的脏腑功能病证，根据六气胜复所致疾病的不同，运用四气五味配伍组方，提出了诸多具体的制方之法，包括司天与在泉之气淫胜、司天在泉之气不足而邪气反胜、六气相互制胜为复的制方之法［3］。表2显示，以司天与在泉之气淫胜为例，总结其五味配伍情况。

上述气味制方法则是建立在《素问·至真要大论》“上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之”的原则基础上的。在药气方面，以“寒者热之，热者寒之”为主要指导思想;在药味方面，运用五行生克乘侮，以“治以所不胜，佐以所利”为主要指导思想。

以“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”为例，其原理是热在五行属火，当治以水，又“热者寒之”，咸从寒属水，故“治以咸寒”，以咸降火，以寒清热;甘能胜咸，故佐以甘味防咸太过，同时由于热邪可以损伤气阴，故佐以甘味扶助正气，含扶正以祛邪之意;苦为热气之本味，佐以苦起到“火郁发之”的作用;“热淫于内”耗气伤津，故以酸收之，诸味合和，有主有次，发挥了各种药味的作用。《温病条辨》中清营汤的组方思路是该法则的具体体现。