中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察

林 梵，肖 军

(1.桂林医学院附属医院重症科，广西桂林 541001;2.广州军区广州总医院急诊科，广州 510010)

呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染［1］，是机械通气过程中常见而又严重的并发症［2］，同时发病率较高，国内有报道为 43.1%［3］。目前对该病还没有快速理想的病原学诊断方法，且治疗难度大，病死率较高，国内有报道为51.6%［4］。由于抗生素的滥用，病原菌耐药性愈发严重，西医对该病的治疗主要依靠抗生素并不能取得较好的疗效，患者的病死率仍然较高。现对照比较采用中西医结合疗法与单纯采用西医疗法治疗呼吸机相关性肺炎的疗效并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2011年11月在我院ICU进行住院治疗的58例病历资料完整的VAP患者作为研究对象，其中男性35例，女性23例;年龄43～69岁，平均年龄(61.3±14.2)岁;其原发疾病为中脑血管疾病21例，心血管疾病9例，多脏器功能不全者8例，恶性肿瘤7例，重症肺炎5例，外伤4例，中毒2例，心肺复苏术后2例。58例患者随机分为观察组和对照组，2组均为29例，其性别、年龄及临床症状积分等差异无统计学意义(均有P＞0.05)，可以认为2组情况一致。

1.2 诊断标准

插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌，外周血白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25%，肺泡动脉氧分压差升高，X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶，气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于106/ml。若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。

1.3 治疗方法

对照组采用单纯西医治疗，患者口服三代头孢菌素(头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟)和喹诺酮类抗生素(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)，并做好营养支持和呼吸道护理。药敏报告7d后，如果疗效肯定则维持原来的用药方案，治疗7d判定疗效;如果疗效不肯定，则视作治疗无效。观察组采用中西医结合治疗，在上述西医治疗方法的基础上加服中药，以二陈汤合麻杏甘石汤为主方加减:麻黄2钱，生大黄1钱，杏仁2钱，陈皮2钱，生石膏9钱(先煎)，制半夏2钱，桔梗1钱，甘草2钱，茯苓3钱，黄芩3钱，鱼腥草6钱。

1.4 观察指标及判定

观察指标包括2组的疗效、机械通气时间和证候积分。疗效分为治愈、有效和无效，其咳嗽、咳痰、肺部的体征分别为消失、明显好转和无改善，其体温分别为正常、基本正常和无改善，其异常理化指标分别为正常、明显改善和无改善。证候积分的判定方法为体温、咳痰、气喘和肺部体征等进行计分，分为重、中、轻和无4级，分别计6、4、2和0分，共观察3次，分别为治疗前、治疗后第7天和第14天［5］。

1.5 统计学方法

全部数据资料均采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理，计数资料计算其频数及频率，2组间差异的比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，2组间差异比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效的比较

表1显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者。

表12组患者疗效比较(n，%)

2.2 2组患者机械通气时间比较

表2显示，观察组患者机械通气时间明显少于对照组。

表22组患者患者机械通气时间比较(±s)

表22组患者患者机械通气时间比较(±s)

组 别 例数 机械通气时间(h)*治疗组29 88.6±17.2对照组29 102.1±20.7

2.3 2组患者证候积分比较

表3显示，治疗前，2组患者的体温、咳痰、气喘和肺部体征等证候积分差异均无统计学意义。2组患者治疗后，7d和14d体温、咳痰、气喘和肺部体征等证候积分均明显低于治疗前。治疗后7d，治疗组患者的咳痰和肺部体征证候积分明显低于对照组，2组患者体温和气喘证候积分差异均无统计学意义。治疗后14d，治疗组患者的咳痰、气喘和肺部体征证候积分明显低于对照组患者，2组患者体温证候积分差异无统计学意义。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎作为机械通气常见的并发症之一，不仅发病率高、死亡率高且危害十分严重，目前临床上也缺乏快速有效的治疗方法。由于抗生素的大量滥用，患者的病原菌常常为多重耐药菌株，控制感染比较困难［6］，也加重了临床治疗的难度。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，西医治疗中三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素是治疗肺炎的重要药物，其在临床治疗中的广泛应用也显示了较好的疗效。而呼吸机相关性肺炎作为严重的肺部感染，传统的三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素并不能取得较好的疗效，本研究也证实了这一点。虽然传统的中医学中没有关于呼吸机相关性肺炎的论述，但根据中医的相关理论可以推知该病属于风温肺热病，是风热病邪自口鼻侵入而致，其病变以肺为中心，正气不足和温邪袭肺导致痰热瘀毒互阻、肺脏功能失常［5］。

表3 2组患者证候积分比较(±s)

表3 2组患者证候积分比较(±s)

注:该时间与治疗前比较:*P＜0.05，该时间2组比较:ΔP＜0.05，该时间2组比较:#P＞0.05

组 别 时间 体温 咳痰 气喘 肺部体征治疗组n=29治疗前 1.29±0.76 5.20±0.72 3.78±0.40 3.38±0.31治疗后7d 0.61±0.48* 3.99±0.34* 3.04±0.33* 3.09±0.22*治疗后14d 0.55±0.36* 2.41±0.38* 2.10±0.19* 2.49±0.19*对照组n=29治疗前 1.27±0.77# 5.17±0.71# 3.80±0.39# 3.40±0.29#治疗后7d 0.59±0.51*#4.11±0.37*Δ 3.06±0.39*#3.26±0.26*Δ治疗后14d 0.55±0.41*#3.39±0.55*Δ 2.93±0.49*Δ 3.12±0.25*Δ

本研究在西医治疗呼吸机相关性肺炎的基础上，积极尝试加用中医药进行治疗。二陈汤源于宋·《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医药方;麻杏石甘汤是《伤寒论》经典方剂之一，主要成分为麻黄碱，具有镇咳、平喘、化痰、散热的功效;将上述两方加减多味中药材与三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素并用，显示了较好的治疗呼吸机相关性肺炎的疗效，不仅治疗的总有效率显著提高，而且还缩短了机械通气时间，减轻了患者的临床症状。在治疗的同时，西医治疗呼吸机相关性肺炎的预防也尤其重要，其措施包括切断外源性传播途径和减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。国内有研究显示，医院ICU中VAP病原菌以G-杆菌为主，多为多重耐药菌，细菌耐药普遍［7，8］，本研究也从侧面反映出滥用抗生素的危害和合理使用抗生素的重要性。综上所述，中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎具有较好的疗效，其治疗的有效率高，还有助于缩短机械通气时间，减轻患者的临床症状。

［1］尹先平.中西医治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察［J］.光明中医，2011，26(07):1433-1434.

［2］申玉敏，邢胜军，王新杰.急诊呼吸机相关性肺炎病原菌分析［J］.河北医药，2012，34(07):1022-1023.

［3］赵叔云.呼吸机相关性肺炎39例临床分析［J］.中国当代医药，2009，(13):65-66.

［4］黄炎明.呼吸机相关性肺炎的临床分析［J］.国际医药卫生导报，2004，10(16):83-85.

［5］张岩鹏，吕书勤.中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］.医学信息(上旬刊)，2011，24(04):1954-1955.

［6］赵辉，卢丽艳，季辉，等.中西医结合治疗呼吸机相关肺炎的疗效观察［J］.四川中医，2011，29(02):71-72.

［7］余长河.呼吸机相关性肺炎38例临床分析［J］.淮海医药，2012，30(03):256-257.

［8］杨秀英.综合ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理干预研究［J］.中国民族民间医药，2012，18(7):16-17.