实施护理干预治疗儿童结核性脑膜炎的护理探讨

2013-08-20尹子福

中外医疗 2013年1期

尹子福

首都医科大学附属北京儿童医院，北京西城100045

1 临床资料

选择临床诊断结脑患者12例，年龄在10月～16岁，其中男9例，女3例，≤3岁6例，>3岁6例。2例患者病程处于晚期,伴有严重意识障碍、昏迷、反复抽搐，严重神经系统功能受损，运动神经麻痹表现。10例患者病程处于中期，中期患者均不同程度伴有精神意识障碍，如嗜睡，脑膜刺激征阳性；轻度神经系统功能受损表现，其中5例患颅神经麻痹伴运动神经麻痹。12例患者均有脑水肿表现，给予脱水降颅压药物治疗，其中3例行侧脑室引流术。12例患者长期卧床，且不能自主翻身，见表1。

2 护理干预

2.1 专科护理

2.1.1 保持安静躁动患儿遵医嘱给予镇静，必要时给予肢体约束，保持其功能位。护理治疗尽量集中进行，减少不必要的刺激，动作轻柔，注意保暖。

2.1.2 预防压疮患儿伴精神意识障碍，不能自主活动，给予压疮风险评估，采取预防措施。定时翻身每1～2 h翻身1次，按摩受压部位、贴敷防褥疮敷料以保护骨隆突部位，或垫气圈悬空受压部位，预防压疮的发生[1]。

2.1.3 预防坠积性肺炎1～2 h于翻身的同时给予拍背，促进痰液松动。

2.1.4 预防肌肉废用性萎缩及足下垂定时给予四肢肌肉及足部关节按摩，1～2 h按摩1次[2]。

2.1.5 预防返流窒息及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧。

2.1.6 保护眼角膜对于眼睑不能闭合着，给予凡士林油纱遮盖眼部，避免角膜干燥。

2.1.7 口腔护理口腔护理2次/d，保持口腔清洁。

2.1.8 预防外伤及舌部咬伤随时拉好床档，抽搐时避免强行按压，以免发生肌肉拉伤或骨折；口腔放置牙垫，不能强行撬入，以免造成口唇、牙齿、牙龈损伤[3]。

选取某神经精神病医院收治的心肌缺血患者80例，将患者随机分两组，治疗组和对照组。其中治疗组40例，男24例，女16例，年龄38～80岁，平均（62.5±8.2）岁，病程3个月～12年，平均（5.2±2.3）年；对照组40例，男26例，女14例，年龄40～79岁，平均（63.1±7.5）岁，病程4个月～11年，平均（4.3±1.7）年。两组患者的年龄、性别和病程长短比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 管路护理

2.2.1 胃管护理患儿伴有精神意识障碍，不能经口进食，鼻饲喂养。放置胃管前，清洁并观察鼻腔粘膜，更换胃管1次/周，更换时由对侧鼻孔插入。鼻饲前检查，确认胃管位置，并回抽胃液，观察胃液性状，如为血性或咖啡色，应暂停鼻饲，及时汇报医生；在鼻饲喂养时，将加温的奶液或研碎的药物，缓慢注入；注入完毕用温水冲洗管路，保持管腔清洁[4]。

2.2.2 尿管护理留置尿管患者，清洁会阴2次/d，更换导尿管1次/周，更换尿管时需严格执行无菌操作并妥善固定。定时开放导尿管，由于患者年龄小，且Q4H静点甘露醇，Q12H静点甘油果糖脱水降颅压治疗，实际给予Q2H开放导尿管1次，同时观察尿液的颜色、性状、量并做记录，保持引流通畅。无菌集尿袋要低于尿道口，以防逆行感染。

2.2.3 侧脑室引流管的护理引流装置妥善固定。观察引流是否通畅，观察引流液颜色、性状、量，记录。定时释放引流液，引流量过多或过少，及时告知医生，根据病情调整引流瓶高度。搬运患者时应将引流管夹闭，以防引流液过量或逆行。

2.2.4 输液管路的护理使用留置针穿刺，选择直、粗的血管，易于保留，保留时间3～5 d。输液前后给予正确通管及封管，操作中严格执行查对制度。输液过程中加强巡视，尤其输入高渗药液，避免外渗发生局部皮肤坏死。

2.2.5 PICC的护理，结脑患者病情重，治疗时间长，且药物毒副作用大，笔者会建议家长做深静脉穿刺，以减少药液对外周血管的刺激，同时保证有效地治疗。输液前后要给予正确的通管和封管，并严格执行无菌操作。

2.3 严格执行消毒隔离制度

①为患者创造良好的治疗环境，病室安静整洁，温湿度适宜。②病室紫外线照射2次/d，定时开窗通风。③床旁桌、床架及病室窗台、门把手每日消毒液擦拭。④地面消毒液擦拭2次/d。⑤医疗垃圾正确归位，及时倾倒生活垃圾。⑥医务人员加强自身防护，进入病室戴口罩，接触患者后洗手。⑦患者用物专用[5]。

表1 12例结脑患者临床资料

2.4 密切观察病情

在病程中期，脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直等；当颅压增高时，可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等，还可出现单瘫、偏瘫、癫痫、四肢及手足徐动、震颤、双下肢肌力弱、尿储留、尿失禁、排便失禁等脑实质损害及脊髓受损症状，加强巡视密切观察，发现异常及时汇报医生，保证患儿得到及时有效地治疗。

2.5 恢复期护理与健康指导

经过积极地抢救治疗，病情趋于稳定，即进入了恢复期。结核病规律、全程的抗结核治疗是获得高治愈率的最有效的方法。结核病病程长、恢复慢，如何提高患者家长对治疗的依从性是获得高治愈率的关键。要向家属和＞8岁的患者，做好健康宣教工作，树立战胜疾病的信心，要坚持规律、全程的抗结核治疗，积极改善营养状况，提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，以满足机体的营养需求。进行适当运动，以提高机体免疫力。并掌握相关的药物知识，了解药物的不良反应，以加强回家后的自我监管，发现异常症状及时就医。

3 结果

经过缜密的护理干预，该组12例患儿住院期间均未发生护理并发症；6例患儿出院时能独立行走，受损的神经系统功能逐渐恢复；2例患者眼部视物稍有斜视；2例患者走路跛行；2例患者转院治疗；2例晚期患者自动出院。

4 讨论

结核性脑膜炎中、晚期患儿，因伴有不同程度的精神意识障碍，活动受限，要求护理工作更细致更深入，实施有效的护理干预可以有效避免护理并发症如压疮、坠积性肺炎、返流窒息的发生。加强肢体按摩，促进血液循环，可以有效促进肢体功能的恢复，阻止肌肉萎缩的发生。加强面部按摩及追物、拿物训练可以促进受累神经的恢复。结核病病程长，治疗时间长，且恢复慢，需要家长树立信心，坚持规律、全程用药。做好家长的健康宣教，提高对疾病的重视程度，是获得有效治疗的保证。目前，由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善，结核性脑膜炎的预后大为改观，正确的诊断及精心的护理是促进结核性脑膜炎患儿尽早消除病症的重要方法。