生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血的疗效

曲春艳

龙口市人民医院，山东龙口265701

急性非静脉曲张性上消化道出血是指除因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其它病因所致的上消化道出血，主要见于消化道溃疡、急性胃黏膜病变、血管畸形、上消化道肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等。是上消化道血的主要原因，其成人发病率为100/10万，病死率为8%～14%[1]。及时、有效的止血是治疗成功的关键。为探讨持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效，该院自2011年3月—2012年3月采用持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道大出血，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例上消化道出血的患者，做胃镜排除食道胃底静脉曲张引起的出血，其中男42例，女28例；年龄16～82岁。有突发呕血（或咖啡样物）和/或黑便，伴有头晕、乏力、血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降等失血性周围循环衰竭的表现。随机分为治疗组（A 组）和对照组（B 组）。

1.2 治疗方法

A组:持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑进行治疗。生长抑素的用法为加750 ug入生理盐水20 mL作为首负荷量缓慢静脉推注，然后立即用3 mg加入生理盐水50 mL以持250 ug/h续静脉滴注；奥美拉唑用法为40 mg加入生理盐水20 mL作为首负荷量缓慢静脉推注，然后立即80 mg加入生理盐水50 mL中以8 mg/h维持持续静脉泵入，出血停止后改为40 mg入生理盐水100 mL中静脉输注，2次/d。B组：单用奥美拉唑，用法同A组。两组患者均常规给予止血芳酸、止血敏、巴曲亭及维持水、电解质平衡等治疗。两组患者均监测治疗前后的生命体征，检查血尿素氮，血红蛋白，红细胞压积，观察出血停止时间及药物不良反应，出现出血加重并危及生命的情况时，则立即增加其他治疗措施。

1.3 疗效判定

下述3项中若有1项符合即可被认为止血有效，否则为无效：①胃管引流液逐渐清亮；②无呕血、黑便或粪便潜血试验呈阴性，血红蛋白或红细胞压积无进行性下降(Hb波动低于1 g/L)；③经胃镜证实出血停止，溃疡面无新出血征象[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

治疗组的止血显效率为88.6%，明显高于对照组68.7%（P＜0.01），见表 1。

表1 两组止血效果比较(n)

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是上消化道大出血的常见原因，包括除食道胃底静脉曲张破裂出血以外的消化道溃疡、急性胃粘膜病变及少数上消化道恶性肿瘤坏死出血引起[3]，其发病率与死亡率很高[4]。随着内镜技术的发展和普及，ANVUGIB的治疗取得很大进展。大约70%的出血可自发停止，10%的患者常规内科治疗难以止血，20%的患经内科治疗出血停止后72 h内发生再出血。其病死率与再出血率可能与年龄、出血量及伴随疾病密切相关，如老年人、休克、贫血、凝血障碍及心肺疾病等。目前对非静脉曲张性上消化道出血迅速有效的治疗是内镜下止血，但如果内镜治疗失败，或反复出血的非静脉曲张性上消化道出血，或条件不允许选择内镜治疗时，及时运用有效的药物控制出血和降低死亡率成为治疗ANVUGIB的关键[5]。

生长抑素与天然的生长抑素在化学结构及药理上完全相同，是人工合成的环状14氨基酸肽。静脉注射生长抑素能够抑制生长激素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺刺激激素的分泌，同时能够抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可抑制胃肠蠕动，减少内脏的血流量30%～40%，而不引起体循环动脉血压的显著变化，同时，生长抑素能够提高胃内pH值，增强血小板的凝血功能，从而达到治疗上消化道出血的目的[6]。

质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑具有强烈的抑制胃酸分泌的作用。其主要是通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸分泌与各种刺激引起的胃酸分泌，现在已成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的经典药物。

该院运用持续静脉输注生长抑素联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血取得明显效果。结果显示A组有效率明显高于B组。持续静滴生长抑素联合奥美拉唑治疗ANVUGIB治愈率高、降低再出血率及死亡率，值得在基层工作的临床救治中推广应用。

[1] 李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J].中华内科学杂志，2005，44(1)：3-4.

[2] 北京国产奥美拉唑针剂研究协作组.国产奥美拉唑针剂对非食管静脉曲张破裂出血的临床观察[J].中华内科杂志，1999，38(7)：479.

[3] 潘跃进，李济福.老年急性上消化道出血78例病因分析［J］.中国医药，2009，4(9)：670-671.

[4] 曲俐焰，贺丽萍.国产生长抑素治疗非曲张静脉上消化道大出血临床观察[J].实用药物与临床，2009，12(2)：147-148.

[5] 郑强，李磊.上消化道出血药物治疗现状[J].实用药物与临床，2012，15（3）：38-39.

[6] 王新舜.生长抑素辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（1）：192-193.