普米克令舒联合万托林雾化治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效研究

蒋文丽

长春市儿童医院呼吸科，吉林长春130061

支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道慢性炎症性疾病。由于小儿呼吸道发育不完善，加上环境、气候、污染等不良因素的影响，其发生率呈逐年上升趋势，据临床资料统计，我国小儿哮喘的发生率为0.12%～3.34%[1]。2005年WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡[2]，糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，在小儿哮喘急性发作期使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入是治疗的有效方法，而且可明显改善哮喘症状及肺功能。为了探讨普米克令舒联合万托林雾化在小儿支气管哮喘急性发作治疗中的效果，该研究收集该院2010年4月—2012年4月采用普米克令舒联合万托林雾化治疗的157例支气管哮喘急性发作患儿进行分析，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院采用普米克令舒联合万托林雾化治疗的157例支气管哮喘急性发作患儿作为观察对象，男91例，女66例，年龄1.5～13岁，平均（5.8±1.3）岁，均符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中有关儿童哮喘的诊断标准[3]。患儿均有咳嗽、反复喘息、胸闷等症状，其中伴呼吸困难94例，伴吸气性三凹征31例。患儿可在双肺听及弥漫性或散在的哮鸣音，以呼吸相为主，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及结核感染、支气管异物与其他系统慢性疾病等。随机抽取同期收治的采用万托林雾化治疗的151例为对照组。

1.2 治疗方法

全部病例均给予镇静、吸氧、抗感染、镇咳、祛痰、维持酸碱及水电解质平衡等综合治疗。对照组给予万托林雾化治疗，按年龄给予不同剂量，<4岁 0.25 mL/次，4～8岁 0.5 mL/次，9～13岁1 mL/次加入0.9Nacl 4 mL中PARI雾化泵雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，连续3 d。观察组在对照组的基础上给予普米克令舒（布地奈德混悬液）0.5～1 mL 联合应用，2 次/d，15～20 min/次，连续3 d。观察并记录治疗期间患儿咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音缓解情况，并对5岁以上患儿治疗前后进行用力肺活量（FVC）、1 s肺活量（FEV1）、最呼气峰流速值（PEF）、FEV1/FVC 检测。

1.3 疗效判定

根据患儿临床症状好转情况进行判定:治疗3 d内咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状显著减轻或完全消失，肺部哮鸣音消失，肺功能明显好转，PEF预计值测定≥80%，为显效；治疗3 d后咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状好转，肺部哮鸣音减少，肺功能改善，PEF预计值测定为60%～79%，为有效；治疗3 d后咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状无减轻甚至加重，哮鸣音及肺功能无改善，为无效。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为90.2%明显优于对照组的83.4%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数比较

两组治疗前后临床症状比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后在咳嗽缓解时间比较中，两组比较差异无统计学（P>0.05），在呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数比较中，观察组明显优于对照组（P<0.01），见表2。

2.3 肺功能改善情况比较

两组治疗后FVC、FEV1、PEF较治疗前均有明显提高 (P<0.01)； 治疗后观察组 FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 提高优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数比较[d,（±s）]

表2 两组咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音缓解时间及住院天数比较[d,（±s）]

组别咳嗽呼吸困难喘息肺部哮鸣音 住院天数观察组对照组P值2.54±0.46 2.75±0.51 P>0.01 1.74±0.22 2.87±0.71 P<0.01 1.15±0.13 2.79±0.32 P<0.01 3.72±0.47 5.01±1.14 P<0.01 6.8±1.1 8.4±1.3 P<0.01

3 讨论

支气管哮喘是小儿时期常见疾病，由于各种变应原及其他慢性气道炎症、气道高反应导致气道阻塞、受阻，出现反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭、缺氧性脑病构成恶性循环而导致患儿死亡。临床研究表明，支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞参与的气道反应，其发作与白三烯介质参与密切相关，白三烯可直接参与哮喘气道炎症、气道高反应、平滑肌痉挛和气道重塑[4]，因此，尽快解除支气管平滑肌痉挛，减轻或消除气道黏膜水肿，促进肺功能恢复是提高治愈率的关键。

普米克令舒是目前应用于临床的一种局部吸入型糖皮质激素，与气道黏膜组织有较高的受体结合力，可有效降低多种炎性介质如缓激肽、白三烯、组胺等和组织因子的活性，干扰其合成，从而减少血管渗出，提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性，降低气道高反应，使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞与黏膜上的肥大细胞显著减少[5]，抑制并减少气道炎症发生，并有效修复受损的气道，改善肺功能；另一方面，普米克令舒还能抑制内皮素1合成和内皮素转化酶基因表达[6]，从而阻断哮喘的慢性发作，降低气道阻力，提高FVC、FEV1、PEF。万托林为高选择性的β2-受体激动剂，能有效松弛支气管平滑肌，抑制内源性介质的释放，增强气道纤毛运动，促进气道粘液和痰液的清除，雾化吸入可直接使药物分解微化，均匀的输送到整个肺部和支气管内并在气道粘膜上沉积，缓解气道痉挛[7]。经该组资料结果显示，观察组在总有效率、症状缓解时间和肺功能改善方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，普米克令舒联合万托林雾化吸入具有作用直接、安全性高、耐受性好、不良反应少等优点，是治疗小儿支气管哮喘急性发作的有效方法，有利于小儿的健康成长，值得在临床使用。

[1] 侯效峰，徐怀彦.万托林联合普米克雾化吸入治疗小儿支气管哮喘84例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012（8）：49-50.

[2] 董国政.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作140 例疗效观察[J].中外健康文摘，2012（8）：56-57.

[3] 吴晓英，胡运涛.普米克令舒联合可必特空气压缩泵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].临床医学工程，2011,18（3）：369-370.

[4] Kedem E,Shahar E,Hassoun G,et al.Iatrogenic Cushing's syndrome due to coadministration of ritonavir and inhaled budesonide in an asthmatic human immunodeficiency virus infected patient[J].J Asthma，2010，47(7):830-831.

[5] 万光平，黄滔，王俭，等.雾化吸入普米克令舒与博利康尼治疗婴幼儿哮喘急性发作130例的临床疗效观察[J].健康必读，2012（5下旬刊）：419-420.

[6] 阮祥俭.普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的疗效观察[J].吉林医学，2012（17）：256-257.

[7] 朱太幸.普米克令舒联合特不他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2010（4）：66-67，69.