疏血通注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效

张瑞霞

辽宁省沈阳市东陵区白塔社区卫生服务中心，辽宁沈阳110167

非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)一般是指根据心电图判断心脏疾病，其ST段是否抬高从而区别于ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。二者均属于急性冠状动脉综合症，其病理学基础是由于冠状动脉的不稳定斑块破裂、血栓形成造成血管阻塞所引发[1]。非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死常指冠脉管腔不完全堵塞，且血栓主要成分为白血栓，纤溶性药物对其无效。传统西医治疗采用灌注加药物（如阿司匹林、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂等）治疗，疏血通注射液的主要成分为地龙、水蛭等，中医认为具有活血化淤的良好功效[2]。为探讨临床使用疏血通注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的效果评价，实验选取2010年9月—2011年12月收治患者70例,在西医治疗基础上加用中药治疗，期望获得更好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者70例，按照1:1随机分为对照组和治疗组。对照组35例其中男25例，女10例；治疗组35例其中男18例女17例，所有病患年龄在50～85岁之间，平均年龄为68岁。所有患者经诊断均符合美国心脏病学会制定的标准[3]。具体如发现典型的缺血性胸痛且持续超过30 min，心电图不具有典型的ST段抬高，血清心肌坏死标记物浓度升高等。

1.2 治疗方法

对照组采用阿司匹林、硝酸酯类药物配合卧床休息、清淡饮食、吸氧、止痛等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用疏血通注射液，加6 mL生理盐水或葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日，1周为1个疗程。对所有病患入院后每3 d需检测1次血清肌酶和心电图，如发现胸痛、胸闷等现象要随时记录并检测。住院期间要观察病人有无梗死延展、再梗死等症状。

1.3 疗效评定

显效：心绞痛如胸痛频率和持续时间数量>90%；显效：治疗后心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：治疗后心绞痛发作次数没有明显减少甚至次数增多，患者可能会发生急性心肌梗死的状况。心电图标准：显效指缺血性ST段大幅度下移或恢复正常，血清心肌坏死标记物浓度峰值提前等，有效：缺血性ST段下移，回升>50%，无效：治疗后心电图无明显改善甚至加重。

1.4 统计方法

使用SPSS12.0统计软件进行数据分析，结果采用平均值±标准差（±s）表示，使用t检验进行样本间分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组使用疏血通注射液后症状明显减轻，差异有统计学意义，见表 1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较[n（%）]

表2 治疗组和对照组治疗前后实验参数比较(±s)

表2 治疗组和对照组治疗前后实验参数比较(±s)

组别例数血栓收缩蛋白 尿中11-DH-TXB2治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 35 35 6.12±1.21 1.23±0.22 6.25±0.97 3.45±1.31 354±30 10±6 348±11 124±12

2.2 心血管参数

血栓收缩蛋白和尿中11-DH-TXB2浓度结果显示，治疗组2项参数水平明显降低优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

非ST段抬高型心肌梗死的血栓由于含有较少的纤维蛋白所以如果使用大剂量的溶栓性药物会导致激活其凝血活性，加重栓塞，故不可用溶栓剂治疗[4]。但可以考虑使用疏通血管的药物，增强对血栓的抑制作用。

非ST段抬高型心肌梗死患者动脉不完全阻塞的情况比较严重，持续时间也比较长，它是介于不稳定心绞痛和ST段抬高心梗的中间状态。该病在性质上通常表现在较少心肌坏死部位的融合，往往更多的集中于心肌壁内1/3，这是因为患者血流恢复与已经形成的侧支循环能够防止坏死部位跨越其整个心室壁的厚度。

该病的诊断标准包括：①ST-T动态衍变的持续时间比较长，通常会超过24 h；②胸痛的持续时间至少超过30 min，并且符合心肌梗死的胸痛特点；③患者血清酶学改变是符合心肌梗死变化规律的，或者其血清肌钙白T或者I升高达正常值两倍以上。如果有①或②和③两条便可以确诊。

非ST段抬高型心肌梗死的生理基础是血管内皮细胞受损，从而导致蛋白C活化系统的辅助因子—血栓收缩蛋白(TM)与凝血酶结合形成活化蛋白C的复合物失去原有的清除凝血酶促进纤维蛋白溶解的功能。所以临床上也经常用TM作为内皮受损的重要评价指标[5]。

该实验检测到用药后治疗组患者的TM水平明显降低，和对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05)，说明患者内皮受损减轻。11-DH-TXB2可以反映体内血小板活化的程度。实验发现治疗组患者的11-DH-TXB2在用药后和对照组比较明显降低 （P<0.05），说明患者血小板活化减轻；而且治疗组患者所出现的不良反应明显低于对照组。

疏血通注射液的药理作用为：抗血小板聚集和抗血凝；抑制溶栓和血栓形成；减少脑缺血的范围，主要适用于治疗由瘀血阻络所导致的缺血性中风病以及多种类型的心肌梗死等。但以下人群是禁用该药物的：有过敏性疾病史或过敏史者；孕妇；无瘀血症者；有出血倾向者；对本药品过敏者。

疏血通注射液的有效成分中含有蚓激酶、水蛭素等，具有抗凝、促纤溶的作用[3]，是由水蛭、地龙提取并精制而成的中药注射剂。具有活血化瘀、通经活络之功效，主要用于瘀血阻络所致的脑梗塞急性期，能有效的改善因脑缺血所引发的口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩等症状。疏血通注射液主要含有次黄嘌呤、氨基酸、动物多肽、多糖等成分。通过实验观察，在常规治疗的基础之上采取疏血通注射液治疗，只要遵医嘱准确执行，便能够有效缓解心肌梗死患者的症状，而且不良反应少，见效快。通过该实验证明了疏血通注射液可以降低11-DH-TXB2，具有抗栓塞的功能，临床疗效与对照组比较有统计学意义，值得推广。

[1] 周小香,梁艳娉,冯丽钦,等.疏血通注射液治疗急性心肌梗死的临床观察及护理[J].中国中医药咨讯,2010,2(10):12-13.

[5] 汪涛.疏血通注射液治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(4):144-145.

[3] 侯拂晓,王庆玲.疏血通注射液治疗非ST段抬高型心肌梗死患者血栓调节蛋白、11-脱氢血栓烷素B2的变化及相关研究[J].中国实用医刊,2008,35(10):178-179.

[4] 张军彩.疏血通注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].陕西医学杂志,2008,37(8):36-37.

[5] 杨玉双,吴金义.疏血通注射液对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血浆可溶性细胞黏附分子-1水平的影响[J].中国老年学杂志,2007,27(14):42-43.