无张力疝修补术手术治疗股疝的疗效观察

李国荣

新疆哈密地区巴里坤县人民医院外科，新疆哈密839200

股疝是现代临床中发病率较低的腹外疝，传统的治疗股疝最为有效的方式为有张力的股疝修补术，患者在进行治疗之后的复发率较高。近些年来，随着无张力疝修补术在临床中的广泛应用，使其得到了众多医务工作者的关注。然而，无张力疝修补术在治疗的过程中也具有一定的局限性，例如患者的异物感较为明显，可能压迫到患者的股静脉等。为了进一步拓宽股疝的了临床治疗手段，为了研究并探讨无张力疝修补术手术治疗股疝的临床治疗安全性和有效性，以为临床治疗提供科学依据，该院特在2009年10月1日—2012年4月1日期间开展了该组研究，并对其中治疗组的50例患者运用了无张力疝修补术的方式进行了手术治疗，疗效确切，特作出具体的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院一共收治了股疝患者100例，将上述的100例股疝患者作为本组研5究的主要研究对象，其中，男性为54例，女性为46例，年龄最大的患者为72岁，年龄最小的患者为34岁。该组的所有研究对象中，单纯性股疝患者为48例，另外有5例患者为股疝与斜疝并存的患者，并发嵌顿疝的患者为17例。患者股环口最小的直径为1.3 cm，最大的直径为2.1 cm。将上述的所有研究对象进行相应的分组处理，并运用科学的统计学方法将两组患者的临床资料进行有效的分析和对比，在确认其无显著性差异的基础上开展进一步研究。

1.2 手术方法

对照组患者的临床治疗方式：传统手术治疗；治疗者患者的临床治疗方式：无张力疝修补术，其具体的治疗过程如下：

患者应运用硬膜外麻醉的方式，在其内外环间的腹股沟处切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，游离其子宫圆韧带或精索，并将其向下方的方向牵引。在患者的腹壁下动脉内侧切开其腹横筋膜，使腹膜与腹横筋膜之间的间隙充分的显露出来，游离出疝囊。确定患者腹壁下血管的位置并运用小拉钩牵开，之后分离患者的腹膜前间隙，之后把内置记忆弹力的双层聚丙烯下层补片置于腹膜前间隙内。提拉固定带使补片的贴膜紧紧贴住患者的腹横筋膜，同时将食指伸入到定位带中并滑动以将补片充分展开。在补片与患者趾骨疏韧带缝合一针，将固定带缝合于联合腱与腹股沟韧带上，并剪掉其中的多余部分。尽量修复好患者的腹横筋膜，将预裁加强上层平片放置于患者的子宫圆韧带或精索的后方，铺平之后在周围进行较为妥善的缝合与固定。最后，将患者的子宫圆韧带或精索放置于原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。

1.3 统计方法

该组研究所运用的统计学软件为SPSS16.0，计数资料采用χ2检验。

2 结果

临床治疗的有效性对比显示，治疗者50例股疝患者的临床疗效明显优于对照组患者，其中，治疗显效的例数为32例，治疗有效的例数为16例，临床治疗的总有效率达到了96%，与对照组患者的临床治疗的总有效率84%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 治疗组与对照组患者的临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

传统的观点认为，股疝与腹股沟疝是两组不同的疾病类型，然而，现代解剖学的相应观点却认为股疝与腹股沟疝具有相同的发病基础，而二者共同的发病基础均来自于耻骨肌孔。所谓的耻骨肌孔主要是一个位于在患者下腹壁之前与骨盆相连水平的卵圆形裂孔，而此区域则被腹股沟韧带跨越并且分割，而精索及髂股血管则横贯其中，由于该区域缺乏肌层，仅仅由一层腹横筋膜来承受患者腹内的压力，而当其薄弱或者极度缺损的时候，腹内的内容物便由此突出出来。所以，腹股沟疝和股疝的有效处理方式应该修补患者的部分或全部耻骨肌孔。而我们一般所运用的腹膜前无张力疝修补术，即在患者的腹膜前间隙放置一个补片，对包含了直疝、股疝以及斜疝在内的3个潜在的缺损区域耻骨肌孔的位置进行腹横筋膜的整体修复，符合患者腹壁和解剖学的生理结构，是一种最为理想的治疗股疝的方式。

运用无张力疝修补术的方式来治疗股疝还具有如下的优点，即复发率较低：患者的股疝与腹股沟疝和斜疝是并存的，而运用腹膜前腹股沟疝修补术可以运用较为宽大的补片在患者的腹膜前间隙之内将其骨环、内环与海氏三角同时进行修补与加强，术中视野广阔、探查范围较大，进一步降低了该项手术术后的复发率；异物感较轻：运用腹膜前无张力疝修补术在患者的腹膜间隙放置补片，位置较深，且不易移位和卷曲，符合无张力的原则，所以会使患者感觉到异物感较轻；避免对股静脉造成一定的压力，所谓的骨管，所指的为骨鞘的内格，只有人类才具有，它的存在使得机体的股静脉扩张具有余地，并且，有助于避免人体直立时股静脉陷窝韧带的锐利外侧缘发生抵触。然而，运用无张力疝修补术的方式来治疗患者的股疝，有助于限制患者股静脉的继续扩张，从而有效的避免其对患者股静脉所产生的压迫。该研究结果显示，运用无张力疝修补术治疗的治疗组患者显效32例，有效16例，治疗总有效率高达96%，而运用传统手术治疗的对照组患者显效27例，有效15例，治疗总有效率仅为84%。由此可见，无张力疝修补术是治疗股疝最为直接与有效的方法，疗效显著，值得推广。

在运用无张力疝修补术的方式来治疗股疝时应该注意到如下几个问题，即手术中进行腹膜间隙的分离时应该在患者的腹膜下血管后侧进行分离；当患者疝内容物嵌顿难以还纳时，应该运用Z形的方式切开其腹股沟韧带，以防止该动脉损伤之后患者大出血的出现；此外，此种方式还可以治疗嵌顿性股疝。综上所述，无张力疝修补术是治疗股疝最为直接与有效的方法，其安全性和有效性已经得到多方证实，疗效显著，值得推广。

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