不同手术方式保胆取石术治疗胆囊结石3 6例临床观察

谷晓光

解放军第一五二中心医院普通外科，河南平顶山 467000

胆囊结石多发生于中青年患者，是一种常见的疾病，胆囊结石反复发作可使胆囊壁逐渐增厚、纤维化,结石逐渐增多、增大,最终导致胆囊丧失功能;结石长期刺激亦可导致胆囊黏膜上皮过度增生甚至发生癌变[1]。临床上多使用胆囊切除术，但是鉴于胆囊重要的消化调节功能，很多患者要求保胆取石术治疗。胆囊结石病患者通过保胆取石术治疗大多得到了治愈，保胆取石术治疗胆囊结石是一种行之有效的治疗方法。所以，选择一种安全可靠的手术治疗方案尤为重要。开腹保胆取石手术由于手术操作空间的特点，在进行手术时往往切口较大，而且极易引起术后风险反应，影响了患者的切口愈合和美观。为探讨不同手术方式对胆囊结石患者实进行保胆取石术的治疗的临床效果，现将该院2012年6月—2013年3月36例对胆囊结石患者进行腹腔镜下联合胆道镜保胆取石手术治疗与开腹保胆取石手术方法治疗进行对比，腹腔镜下联合胆道镜保胆取石技术能够有效地减少患者在手术过程中的出血量和术后排气时间，能够有效提高患者的手术成功率，减少手术时间，提高手术效率，减少患者术后并发症的发生，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胆囊结石患者，共收集到36例病例，其中男 14例，女 22例，年龄 15～68岁，平均年龄（48.93±7.35）岁。 将两组患者随机分为对照组和观察组，对照组患者17例，其中男6例，女11例；观察组患者19例，其中男8例，女11例。

1.2 治疗方法

对照组行开腹保胆取石术:患者全麻,于上腹部肋缘下做一2.5～3.5 cm切口取出胆囊,以纤维胆道镜取石[2],观察组患者行腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术:患者行硬膜外麻醉或全麻,脐下置腹腔镜。

1.3 观察指标

观察比较两组患者在手术过程中的出血量、术后排气时间、手术时间、手术成功率、住院时间和术后并发症的发病情况。

1.4 疗效和评判指标

将疗效评价标准分为3个等级，及显效、有效和无效。显效：手术成功，手术切口愈合良好美观，没有出现术后并发症，临床症状消失：有效：手术成功，手术切口愈合良好美观，有1项或2项术后并发症出现，临床症状基本消失；无效：手术失败或术后出现多项术后并发症，临床症状没有改善或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用均数加减标准差形式（±s）表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中手术时间、出血量和术后排气时间的比较

实验结果显示，观察组患者在手术过程中的手术时间、出血量和术后排气时间明显小于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者术中手术时间、出血量和术后排气时间的比较

2.2 两组患者的手术成功率和术后并发症的比较

实验结果显示，观察组患者的术后并发症的发病率明显小于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，观察组患者的手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术成功率和术后并发症的比较

2.3 两组患者疗效的比较

实验结果显示，观察组，显效14例，总有效率为94.74%，对照组显效7例，总有效率76.47%，两组在显效率及总有效率2方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者疗效的比较

3 讨论

随着人们生活习惯、饮食习惯等的改变，胆囊结石疾病谱也在不断发生改变，有研究显示，胆囊结石的发病率在逐年升高。探究一条有效治疗胆囊结石的治疗方法迫在眉睫。

胆囊结石是以胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石为主，其发病症状取决于结石大小、部位以及有无阻塞和炎症等，约50%患者终身无症状。当结石较大时可能引起上腹或右上腹闷胀不适，嗳气或厌食等消化不良症状。

腹腔镜手术具有术中视野开阔、器械有细、长之分，方便进行隐秘位置的积液清除，对腹部器官损伤较少，切口不易感染，肠黏连性梗阻发生率低[3]。术后恢复快，疼痛感轻，损伤程度小，肠胃功能恢复较快，腹腔内脏不与空气接触，肠道刺激减轻[4]。

实验结果显示，腹腔镜下联合胆道镜保胆取石技术应用于胆囊结石的临床手术治疗，能够有效地减少患者在手术过程中的出血量，术后排气时间，患者的住院时间，能够有效提高患者的手术成功率，减少手术失误，提高手术效率，减少患者术后并发症的发生，值得在临床推广使用[5]。

[1]赵伟,马祖泰.胆囊结石并发胆囊癌43例分析[J].肝胆外科杂志,2002,10(3):206.

[2]郭吕,朱景元,王春生,等.腹腔镜X线联合经胆囊管胆总管网篮取石的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):327.

[3]李全福.腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：205-207.

[4]李尚东，席量，张勇.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J].中国医药科学，2012，2（8）：183-184.

[5]张光武.保胆取石术治疗胆囊结石32例临床分析中国社区医师[J].医学专业，2011，13（7）：56.