全胸腔镜纵隔肿瘤切除临床分析

黄同海 王 正 林少霖 杨 林

暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）胸外科，广东深圳 518020

纵隔肿瘤在临床占有一定的发生比例，一旦确诊，即需采用胸外科手术方案及时治疗，但传统手术损伤较大，术后疼痛明显，并发症多，恢复进程缓解，患者较难耐受。随着医疗科技在近年来取得的巨大进步，显著带动了现代胸腔镜手术的发展和完善，在纵隔肿瘤治疗中发挥了重要作用[1]。为探讨全胸腔镜纵隔肿瘤切除临床效果，该研究选择的对象共80例，均为该院2010年2月—2013年2月收治的纵隔肿瘤患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统正中切口或肋间切口手术治疗，观察组采用全胸腔镜手术治疗，回顾两组临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共80例，男49例，女31例，年龄19～62岁，平均（28.7±2.5）岁。术前均经CT及症侧位胸片检查，对肿瘤及部分确诊，肿瘤平均直径（5.3±0.5）cm，中纵隔 18例，前纵隔22例，后纵隔40例。有程度不等的胸痛、气喘、咳嗽症状35例，无明显症状，体检或其它疾病检查中发现纵隔肿瘤45例。随机按观察组和对照组各40例划分，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统正中切口或肋间切口手术。观察组采用全胸腔镜手术，具体操作步骤如下。常规术前准备，双腔气管插管，依据肿瘤不同部位，可取患侧抬高30°卧位，或取健侧卧位。于第7、第8肋间腋中线选择后纵隔肿瘤镜孔，第3肋间、第4肋间或第5肋间腋产、后线为操作孔位置。在第5肋间腋后线处对前纵隔肿瘤镜孔加以选择，第3、第5肋间腋前线为操作孔位置，术孔约1.5 cm。做一镜孔，将30°腔镜置入，并行探查操作，若有粘连情况在胸腔内发生，需在腔镜下对粘连进行分离，肿瘤找出后，表面胸膜用电刀或电钩切开。钝性加锐性沿肿瘤外膜与肿瘤周围组织间隙分离，电凝切断所遇的滋养血管，血管较粗大时，可在镜下行缝扎操作，并于胸腔内在镜下完成打结步骤。若出血量较大时，需吸净以获得清晰视野，对出血处用血管钳钳夹，并于出血点行缝扎或结扎。肿瘤切除后，较小者在标本袋中置入，自术孔取出。因术孔较小，>3 cm肿瘤，不具备完整自术中取出的条件，可将肿瘤在标本袋中放置，采用旋切器旋出。或将肿瘤在标本袋中规则切块，在不同标本袋中分置，自术孔取出。两组术后需密切监测生命体征，及时发现并处理异常。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行 t检验。

2 结果

观察组术中出血量明显少于对照组，平均住院时间明显短于对照组，见表1。肺不张、肺炎等并发症发生率（0.0%）明显低于对照组（2.5%），平均行6个月的随访显示，复发率（7.5%）低于对照组（10.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床手术出血量、住院时间比较

3 讨论

手术切除为治疗纵隔肿瘤的常用方案，传统正中切口或肋间切口术式，需锯开胸骨，切断肋骨或撑开肋骨，创伤较大，且切口长，影响术后美观。采用胸腔镜手术治疗，并发症发生率较低，对机体造成的创伤较小，胸腔镜辅助小切口仍需撑开肋间，在直视下完成手术，有一定损伤，但完全胸腔镜不需撑开肋间，完全在胸腔镜下操作，大部分纵隔肿瘤切除术均可在完全胸腔镜下完成[2-3]。在医疗科技不断提高的新形势下，完全胸腔镜术的适应证不断扩大，良性神经源性肿瘤，于后纵隔分布，应用完全胸腔镜术治疗较为简单，但向椎管内部伸入的神经源性肿瘤，胸腔镜手术或传统手术处理均较困难[4]。

不管胸腔有无粘连及肿瘤大小，胸腔内在有足够的操作空间的情况下，均可以采用全胸腔镜手术。同时需重视标本的取出，可在标本袋中放置，再行取出操作，但良性大标本者，可采用旋出或剪块取出的方式经手术孔取出。患者广泛胸膜粘连时，可在全胸腔镜下行粘连分离操作，若肿瘤外侵明显，无完整包膜，较难分离者，胸腔镜优点更为明显。相较传统开胸术，胸腔镜可放大局部，肉眼无法察觉的组织细节可清楚显现。同时，胸腔镜可进入肉眼无法探及的狭小空间，肿瘤在胸腔镜下游离，更具安全性和精细性，避免了周围组织和器官误伤，效果较为显著。结合该研究结果显示，观察组临床情况优于对照组（P<0.05）。

综上，纵隔肿瘤在全胸腔镜下行切除术，具有较的安全性和有效性，可降低并发症发生及减少复反，使预后明显改善。

[1]陈一愫.1例纵膈肿瘤切除并人工血管重建术后的护理[J].求医问药，2011(12):347.

[2]李海鹏，张保平，王军岐.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志，2013(1):58-60.

[3]张殿俊，荣阳.纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究[J].中外医学研究，2011(8):39-40.

[4]庄成全.纵膈肿瘤53例外科治疗临床分析[J].亚太传统医药，2012(4):103-104.