普外科腹部手术患者肠胃减压引起不适的护理

赵秀英

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

胃肠减压是普外科护理中的一个常用手段，同时也是常用的主要诊疗手段之一，经常被应用于如肠胃穿孔修补、急性胃扩张、肠梗阻、消化道出血及胆、肝、胰、脾等器官的大型手术。其原理为通过一个负压装置，通过胃管把患者胃肠道内聚集的液体和气体吸出体外，从而减少胃肠道内部压力，改善肠胃环境，促进胃肠道血液循环，控制炎症，使胃肠道功能尽快恢复。有相关研究表明，肠胃减压不仅能够降低胃肠道压力，减少胃肠道液体和气体的聚集，同时能够减小切口的张力，有效地预防吻合瘘的出现。但在减压期间，患者需要长时间的安置胃管，且需要禁饮禁食，这就导致患者经常出现各种不适症状。为了分析引起患者不适的原因，找到有效的护理方法，减少患者肠胃减压期间的痛苦，促进患者康复。为探讨腹部手术患者手术后进行肠胃减压而造成不适的原因，以及相应的护理方法，该研究对2008年1月—2012年6月在该院普外科行腹部手术后采取胃肠减压且出现不适症状的患者160例进行了原因分析并针对性的制定了护理方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院普外科行腹部手术后采取胃肠减压且出现不适症状的患者160例,其中男 85例,女75例,最小年龄 21岁，最大 87岁，平均年龄46.3岁。患病种类：结肠癌30例,直肠癌12例,肠梗阻49例,胃癌24例,胰腺炎22例,肝癌1例,上消化道出血4例，胆结石33例。所有患者在手术前均进行插管，并通过负压装置将胃肠道内液体和气体引出，手术后胃管留置5～7 d。

1.2 方法

该次实验采取用行设计的问卷对患者进行提问并作记录，主要内容包括：饥饿、口渴、口干、咽部不适、术后睡眠质量差、排痰困难、呃逆、语言表达能力受限等。调查周期为患者术后24 h至拔除胃管，每天下午4∶00由当值护士到患者床边根据问卷内容进行询问并做记录，患者只需根据问题回答“是”或者“否”。最后将所有问卷进行整理分析，对实验结果做出总结。

2 结果

肠胃减压期间，出现的不适症状中，咽部疼痛所占比例为100%，其次是语言不利97.5%，比例最低的为恶心呕吐，占10.6%，见表 1。

表1 160患者不适情况分析

3 原因分析及相应措施

3.1 咽部疼痛

进行肠胃减压时，由于胃管的插入会让患者产生咽部异物感，导致不停的作出吞咽动作，胃管也会随着吞咽动作不停的移动，如此反复多次，会导致咽喉部刺激强烈，患者产生咽部疼痛以及其他不适。采取护理措施：①对胃管进行妥善的固定，防止胃管跟随患者吞咽动作移动，减少由于移动摩擦对咽喉产生的刺激。②2次/d用生理盐水棉球对患者口腔进行擦拭，保持患者口腔和咽部的湿润，降低胃管的刺激。

3.2 干渴、饥饿

手术前患者需禁食12 h，禁饮4 h，手术过程中消耗了很大的体力，再加上术后肠胃减压会将患者的胃肠道排空，因此很多患者会出现饥饿、口干渴的不适症状。措施：让患者闻新鲜的柠檬减轻口干渴症状，如果口干渴严重，则可以用湿棉签涂抹患者口唇或者用湿纱布覆盖患者口唇，减轻口干渴情况。

3.3 失眠

患者在术前已经禁饮禁食，术后仍需长时间禁食，加之胃肠减压，导致患者胃肠道内空空如也，从而出现饥饿和口干渴，晚上出现这种不适时会影响患者的休息，导管对患者咽喉部的刺激也是影响患者睡眠的一个因素。措施:术后及时通过静脉滴入的方式给患者补充营养，消除患者因空腹而产生的饥饿和口干渴症状，间接改善患者的睡眠。

3.4 排痰困难

由于胃管对咽喉的刺激，导致患者不敢用力咳嗽，恐怕咳嗽引起更大的疼痛感，另外由于禁饮禁食导致患者喉部的痰液过于黏稠，不易排出。对应措施：①指导患者正确的排痰方法，可通过压迫气管的方式帮助咳嗽排痰。②严重者可以采取人工吸痰的方式，帮助患者排痰。

3.5 语言不利

由于患者说话时咽部会随之振动，然而由于胃管的存在，咽部振动可能造成更大的刺激和疼痛，所以患者往往不愿意说话。在此情况下，医护人员应该站在患者的立场上着想，可通过一些其他的交流方式了解患者的想法，同时安抚患者，避免因为语言障碍而产生不良的情绪。

3.6 恶心、呕吐

出现此种不适的原因主要为引流不畅，其原因可能为胃内残渣堵塞胃管，或者胃管的侧孔贴到了胃壁上。对于恶心呕吐的患者应找到产生的原因，调整胃管的长度和位置，另外每天用生理盐水对胃管进行冲洗，保证管腔的畅通。

4 讨论

肠胃减压的的方法能够有效的促进肠胃功能的恢复，减轻患者肠胃的满胀感，是外科经常使用的一种护理手段。减压的目的是通过负压引流的方式通过胃管将患者肠胃道中的堆积物（气体、液体、食物残渣）排除体外，这样能够有效地减轻患者肠胃负担，让肠胃能够得到充分的休息，有利于肠胃功能的恢复。另外还可以有效的减小伤口张力，对伤口的愈合有积极作用。胃肠减压期间应该注意：①时刻保证胃管的通畅，定时使用生理盐水对胃管进行冲洗，经常挤压，保证通畅。出现管道不通时，可以选择调整胃管位置和生理盐水冲洗的方法解决。②保证负压，装置时间长了容易出现负压减小或者负压消失的情况，针对不同类型的负压装置，需采用相应的加压方法将负压调整到对应值。

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