氯吡咯雷与阿司匹林联合治疗冠心病心绞痛疗效评估

李莉娟 葛燕萍 杨 胜 刘 燕

开封市第二人民医院，河南开封 475000

在生活中越来越多的心血管疾病出现，给身体和生活造成极大的危害。冠心病心绞痛就是其中的一种，也是死亡率非常高的疾病，给患者的生命造成极大的危害。随着冠心病心绞痛的发病率在我国不断增长，越来越多的人们受到它的危害，近几年来氯吡格雷在治疗冠心病心绞痛方面取得了较好的临床效果[1]，为了近一步评价阿司匹林与氯吡格雷联合应用治疗冠心病心绞痛的效果，该研究对该院2011年1月—2013年2月收治的心绞痛患者46例临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

该院收治的心绞痛患者46例临床资料，其中包括男29例，女27例，患者年龄范围为49～72岁，平均年龄为（62.28±18.91）岁，患者入院时临床表现为不同程度的胸痛或胸闷现象，胸痛或胸闷发作的时间范围均＜0.5 h。统计资料入选标准：所有纳入研究的临床资料对象经心电图检查，结果表明有2个或2个以上的相邻肢体导联的ST段存在不同程度的压低现象（压低范围＞1 mm），磷酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测正常。所有参与该研究的患者均为知情且同意参与该项调查。统计资料排除标准：排除同时合并其他严重的内科疾病患者。46例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组：选择使用阿司匹林与氯吡格雷联合应用进行治疗的24例资料为观察组，选择阿司匹林进行治疗的22例资料为对照组。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯服用阿司匹林(拜阿司匹林)进行治疗：服药剂量为100 mg/d。观察组患者在对照组服药基础上加用氯吡格雷（波立维）进行治疗：氯吡格雷治疗剂量为75 mg/d，所有患者在治疗的过程中根据实际发病情况和病情，针对性应用硝酸甘油或者血管紧张素抑制酶、他汀类等药物进行配合治疗。所有46例患者连续服药治疗15 d后进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准

根据《心血管系统药物临床研究指导原则》中对冠心病心绞痛的疗效标准：患者在同等劳累的程度下，没有引发心绞痛发作的次数减少至原发病次数的20%以下，同时，对硝酸甘油的依赖程度（硝酸甘油使用率）减少80%的患者视治疗结果为显效；患者在同等劳累的程度下，没有引发心绞痛发作的次数减少至原发病次数的20%～70%，同时，对硝酸甘油的依赖程度（硝酸甘油使用率）减少50%～80%的患者视治疗结果为有效，其余为无效。

1.4 统计方法

数据录入SPSS17.0统计学软件包中进行统计学分析，对百分率的组间比较选择χ2值检验，计量资料进行t检验。

2 结果

为了进一步说明两组冠心病心绞痛患者在不同的用药治疗后疗效结果的可比性，现将两组患者一般病例的比较结果计算如下表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者临床资料比较表

观察组在联合用药治疗后显效者12例 （50%），有效9例（37.5%），总有效率为 87.5%，对照组显效者 10例（45.5%），有效7例（31.8%），总有效率为77.3%，两组患者疗效结果差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组冠心病心绞痛患者不同用药治疗后疗效结果比较表

3 讨论

在对照组单纯选择阿司匹林治疗的22例资料中，有两例患者在治疗过程中出现心脏不良反应事件：有一例患者确认为心肌梗死，另有一例患者出现心衰现象，两例患者均记为治疗失败，冠心病患者的主要发病原因就是患者的冠状动脉发生了粥样硬化现象，而这种冠状动脉粥样硬化现象的产生原因至今还不清晰，有可能是许多种综合性的因素造成的结果。因为患者血液当中的脂质代谢发生异常，沉淀附着在原来比较光滑的动脉内膜上，这样就产生了一些类似粥样的脂类物质，这些物质逐渐的聚集形成了白色的斑块，随着斑块堆积的越来越多，动脉官腔就会越来越窄，这样患者的血流就会受到阻碍，进而引发心脏缺血[2-3]，从而使得患者感觉胸痛或胸闷，即发作心绞痛。假如这些白色斑块逐渐恶化成溃疡或者是破裂，就会变为血栓，这样患者血管内部的血流量就全部中断，从而引发急性的心肌梗死，严重者会出现猝死现象。冠心病患者少有的发病机制是冠状动脉的痉挛引起患者产生变异性的心绞痛，假如这种冠状动脉的痉挛时间超过了30 min，也会使得患者发生急性的心肌梗死，严重者发生猝死。

抗血小板治疗是对此类疾病最关键的治疗方法，阿司匹林通过对血液中的血小板内部的前列腺素环氧酶进行抑制而达到抑制血栓烷A2的合成，从而达到抗血小板的作用，这种抗血小板的作用是不可逆的；氯吡格雷能选择性抑制ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性，通过不可逆地改变血小板ADP受体，使血小板的寿命受到影响。此外，氯吡格雷可增加阿司匹林胶原引起的血小板聚集的抑制效果。这样才能对患者的心绞痛、心肺部位梗塞、脑血栓以及缺血性质的心脏病等多种症状达到有效的治疗[4-5]。心肌梗死，缺血性脑卒中和其它类型的动脉粥样硬化疾病都可以用阿司匹林和氯吡格雷来治疗。

如果在给患者进行阿司匹林治疗的同时配合运用氯吡格雷进行治疗，对患者血小板的有关活化功能的抑制作用会更加显著，进而能够更好的治疗患者的心绞痛症状。该研究表明：运用阿司匹林结合氯吡格雷进行治疗，临床效果显著，而且减少了很多不良反应。

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[3]杨凡,熊学丽.贝那普利对老年冠心病心绞痛患者肿瘤坏死因子-α和白介素-6的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2604-2605.

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