非诺贝特和苯溴马隆联合治疗高尿酸血症的有效性对比观察
2013-08-18魏晓楠
魏晓楠
黑龙江省医院药剂部,黑龙江哈尔滨150000
临床经验显示,尿酸盐的长期积淀会导致急性痛风性关节炎,致使患者的关节出现畸形,影响其正常生活和工作;尿酸盐的长期积淀会增加脑血管病的发病风险;尿酸盐的长期积淀对动脉内膜有着一定的损伤作用,导致冠心病和动脉粥状硬化;尿酸盐的长期积淀会提高间质性肾炎发病几率,甚至引起终末期肾衰竭.因此,对于高尿酸血症必须要给予充足的认识,但是因为高尿酸血症本身没有显著的临床表现,在诊断治疗中需要格外注意.为探讨并对比分析非诺贝特和苯溴马隆联合治疗高尿酸血症方面的临床有效性以及用药安全性,在该研究中以2008年1月-2011年5月采用非诺贝特和苯溴马隆联合治疗高尿酸血症,取得良好的临床效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院在共收治50例初发与复诊的高尿酸血症患者,尿酸UA≥440.0,部分患者伴有高三酰甘油(TG)血症,TG≥1.80.所有患者均常规进行B超检查,没有发现泌尿系统结石.排除高血压、糖尿病以及其它类型肾脏类疾病.治疗前1个月所有患者没有没有服用降低TG和UA相关药品的经历.将患者根据不平衡指数的最小原则,随机分为I组(16例)、Ⅱ组(16例)、Ⅲ组(18例),各组患者的一般资料比较,差异无统计学意义,见表1.
表1 三组患者治疗前一般情况
1.2 方法
全部50例患者均均加用碳酸氢钠碱化体液,0.1 g/次,3次/d,饮食严格控制脂肪和嘌呤摄入量;将全部患者随机平均分为3组,即Ⅰ组16例单独给予非诺贝特(200 mg/d,1次/d)治疗,Ⅱ组16例单独给予苯溴马隆(50 mg/d,1次/d)治疗,Ⅲ组18例给予非诺贝特和苯溴马隆(用法用量同Ⅰ组和Ⅱ组)联合治疗.
1.3 检测指标
空腹血UA、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、TG,24h尿UA定量.
1.4 统计方法
使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计量资料以(±s)表示,行t检验.
2 结果
50例高尿酸血症患者经过治疗之后,其UA水平下降显著,Ⅰ组交治疗以前平均下降26.6%,Ⅱ组交治疗以前平均下降28.8%,Ⅲ组交治疗以前平均下降72.6%,差异有统计学意义(P<0.05);在UA下降幅度方面,Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组,且Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组之间的差异有统计学意义(P<0.01);3组患者在治疗前后的其它检测治疗的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B超检测患者没有明显结石形成.
3 讨论
非诺贝特属第二代苯氧芳酸类药物,是临床上常用的调脂药物,它能够促进UA排泄,降低血尿酸浓度.该研究结果表明:应用非诺贝特200 mg/次,1次/d,治疗10 d,可使血尿酸浓度降低25.6%,24h尿UA排泄量增加32.9%.且该药无蓄积效应,可在6 d内从体内排除.相关临床研究显示,非诺贝特主要是通过肾脏介导来降低血尿酸,这可能与其本身独特的化学结构有关.其结构中两个苯环紧密相连,这种结构可能是其能够通过肾脏旁路途径增加嘌呤及UA的清除,进而产生强促尿UA排泄和降低血尿酸作用的原因.而其快速降UA时不易引起痛风急性发作的特性可能与其抗炎特性有关.
表23 组治疗前后24h尿UA定量的对比明细
由以上结果可知,用苯溴马隆治疗,剂量50 mg,1次/d,治疗10 d,可使血尿酸水平下降29.7%,24h尿UA排泄提高36.4%.苯溴马隆属苯溴呋喃衍生物,为促尿酸排泄药,作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而降低血中尿酸深度.由相关结果可知,如果患者患有高尿酸血症,那么有可能引发血管内皮功能损伤及肾小管收缩等问题,从而对UA盐的正常排泄造成影响,进而形成UA结石.患者不分年龄、性别,如果血尿酸达到405 μmol/L,则会有晶体析出,因而将血尿酸控制在357 μmol/L以下较为适宜.
总之,在治疗高尿酸症的临床疗效方面,非诺贝特的临床疗效表现要略逊于苯溴马隆,非诺贝特和苯溴马隆联合治疗高尿酸血症表现出了良好的临床有效性,且没有发现明显结石形成,用药安全性值得肯定.
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