深圳市监狱肺结核患者发现方式的研究

吴清芳 谭卫国 罗道泉 杨应周 吕德良 许丽 管红云 车晓玲 桂静

·论 著 ·

深圳市监狱肺结核患者发现方式的研究

吴清芳 谭卫国 罗道泉 杨应周 吕德良 许丽 管红云 车晓玲 桂静

目的 探索适合监狱结核病患者的发现方式。方法 搜集2009—2012年深圳市监狱医院登记的活动性肺结核患者（155例）的信息；分析深圳市监狱服刑人员入监后筛查、因症就诊、年度普查各种方式发现肺结核患者的情况。结果 155例活动性肺结核患者中，入监后筛查发现肺结核患者79例，占51.0%，是监狱中发现肺结核患者的主要手段；年度普查发现肺结核患者43例，占27.7%；因症就诊发现肺结核患者33例，占21.3%。在年度普查发现的43例肺结核患者中，无症状者多达22例，占51.2%。结论 联合采用各种不同的患者发现方式，可及时、彻底地发现肺结核患者，避免肺结核在监狱内的传播。

结核，肺； 体格检查； 监狱； 深圳市

由于监狱环境的特殊性，造成了监狱服刑人员居住高度集中、通风条件差、易感人群相对集中，一旦结核病传染源侵入，相互传染的机会增多，易引起结核病流行；同时由于其服刑人员不断在变化，有人进来、有人出去，最终回归社会，如果肺结核患者管理不当，这些传染源将危害社会人群健康。所以，监狱结核病患者发现方式也应具有其独特性。笔者通过回顾性分析服刑人员的肺结核入监筛查、因症就诊、年度普查结果，探索符合监狱实际情况的结核病患者发现方式。

资料和方法

1.资料来源：2009—2012年深圳市监狱医院登记的肺结核患者信息；2009—2012年深圳市监狱服刑人员入监筛查、因症就诊、年度普查等各种方式发现患者情况；2009—2012年年度普查发现患者的流行病学个案调查信息等。

2.方法：（1）将监狱服刑人员的结核病防治纳入深圳市结核病防治规划中，统一组织、统一管理，市级结核病防治（简称“结防”）机构给予业务技术协助。（2）对每一名入监服刑人员进行全身体检，X线胸部检查作为发现现患肺结核患者的主要手段。（3）开展每年1次的肺结核普查工作。每年11月份，市级结防机构协助对全部服刑人员进行X线胸部透视筛查肺结核，对可疑者再摄X线胸片、痰涂片及培养检查，并对培养阳性菌株进行药物敏感性试验。（4）开展肺结核流行病学个案调查、肺结核患者密切接触者检查。对年度普查新发现的肺结核患者进行流行病学个案调查，并对新发现的肺结核患者的同室人员按《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》（以下简称“《指南》”）［1］中的调查程序进行调查。（5）因症就诊发现患者。对出现肺结核可疑症状前来就诊的服刑人员均进行肺部X线检查。（6）患者登记治疗。入监筛查、年度普查、因症就诊共发现155例男性肺结核患者（监狱服刑人员全部为男性），均收入监狱医院住院治疗，并登记在肺结核患者登记本上，涂阳与涂阴患者分病房隔离，直至疗程结束或刑满释放。

3.统计学分析方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计和分析。分类数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.肺结核发现方式构成：2009—2012年深圳市监狱登记活动性肺结核患者155例，其中入监筛查发现79例，占51.0%；其次为年度普查发现肺结核43例，占27.7%；再次为因症就诊发现肺结核33例，占21.3%（表1）。

2.入监筛查与年度普查：2009—2012年深圳市监狱入监体检7258名，发现肺结核患者79例，检出率为1.1%；年度普查17 406人次，发现肺结核患者43例，其中涂阳患者17例，占39.5%，检出率为0.2%。入监筛查显著高于年度普查的检出率（χ2= 73.7，P＜0.001）（表2）。

3.肺结核流行病学个案调查：对年度普查新发现的患者进行了肺结核流行病学个案调查。年度普查新发现43例患者，其中无症状和有可疑肺结核症状＜2周者24例，占55.8%；患者居住环境通风状况良好。2011年发现两室内分别有2例肺结核患者，2012年发现一室内有2例肺结核患者；但对同一室内的所有人进行检查，未发现新的肺结核患者。经过调查，多数患者发病前不了解结核病（表3）。

表1 2009—2012年深圳市监狱肺结核患者发现方式构成

表2 2009—2012年入监体检与年度普查检出率的比较

表3 不同年份肺结核患者流行病学个案调查情况（例）

4.肺结核患者密切接触者检查：对年度普查新发现的43例肺结核患者的同室人员按《指南》调查程序进行调查，共调查了271名肺结核患者密切接触者，发现7例可疑肺结核患者，但经胸部X线检查和痰涂片检查均排除肺结核。

讨 论

2005年以来，深圳市监狱医院与市级结防机构共同合作开展了监狱服刑人员的结核病防治工作，在患者发现方式方面，逐步探索出适合监狱服刑人员的结核病发现方式。

1.主动发现患者：据司法部监狱管理局统计，全国32个省市自治区中，采用入监体检、每年定期普查的地区有15个，占46.9%［2］，提示全国监狱系统的结核病发现方式仍以因症就诊为主，属于被动发现患者的方式。深圳市监狱以主动发现患者的方式为主，对入监的服刑人员进行肺结核筛查，并开展年度普查工作，入监筛查和年度普查发现的患者占总数的75.5%。

2.入监筛查是发现肺结核患者的主要手段：超过1/2的患者来源于入监筛查，其原因可能是在收监之前，已被监禁在医疗服务十分有限的拘留所数天至数个月的时间，这里过度拥挤的程度比监狱更为严重，在这种条件下特别有利于呼吸道传染病（包括结核病）的传播［3］；从表2可知，入监筛查的检出率亦优于年度普查，因此，入监筛查是发现肺结核患者的主要方式。

3.入监筛查防止监外肺结核疫情带入监狱：从表2可知，入监筛查的检出患者数大大超过年度普查。通过入监筛查，将发现的肺结核患者进行隔离治疗，对阻断肺结核疫情在监狱内的传播起到了重要的作用。

4.结核病防治健康促进工作有待加强：流行病学个案调查发现，绝大多数患者在确诊肺结核前不了解结核病，有部分已有肺结核可疑症状的患者直到年度普查时才被发现，应引起重视。结核病防治健康促进工作同样适用于监狱，提高不同目标人群对结核病防治知识的认识，对狱警、狱医进行结核病防治知识的培训，张贴印有介绍结核病传播的基本知识的宣传画、发放宣传折页等措施，让服刑人员了解肺结核对人体的危害，知晓肺结核的主要症状，使得有肺结核可疑症状者能够及时就诊并尽早获得诊治。

5.市级结防机构要加强对监狱医院的结核病防治给予技术指导：专业机构的专家定期现场指导及对疑难患者进行会诊；另外，市级结防机构举办的各种培训班也邀请监狱医院的技术人员参加，提高监狱医院技术人员的专业诊疗水平和结核病防治能力。

6.联合采用各种不同的患者发现方式，从不同的层次发现患者：入监筛查可以杜绝入监的肺结核患者对监狱内人群的传播，确保从源头上控制结核病在监狱内的传播［4］；年度普查将无症状的肺结核患者进一步发现出来，可及时有效地控制新的传染源；因症就诊可使有症状的患者得到适时的治疗。肺结核患者流行病学个案调查发现，可疑肺结核患者的发现工作有待加强。

7.将监狱服刑人员的结核病防治纳入深圳市结核病防治规划中，有利于区域结核病疫情控制：每例有传染性的肺结核患者，如果不进行治疗，每年大约能够传染10～15名健康人。但如果患者出现症状后进行治疗，意味着受传染的健康人数下降，从而可避免一部分健康人受到传染［5］。做好监狱服刑人员结核病控制工作，避免肺结核在监狱内的传播，也避免其回归社会后对社会健康人群的危害。

［1］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）.北京：中国协和医科大学出版社，2008：38-40.

［2］中华人民共和国司法部监狱管理局.2003年全国监狱系统结核病防治工作调研资料.北京：中华人民共和国司法部监狱管理局，2003.

［3］Sanchez A，LarouzéB，Espinola AB，et al.在结核病高疫情监狱进行入监筛查结核病？里约热内卢监狱的案例.徐汉城，译.国际结核病与肺部疾病杂志中文版，2009，（4）：150-155.

［4］傅衍勇，李尚伦，邹逸伟，等.在押犯人中肺结核病人发现方式和治疗效果研究.中国防痨杂志，2008，30（5）：402-404.

［5］阮云洲，何广学，成诗明，等.结核病防治社会效益评估方法探讨及应用.中国防痨杂志，2012，34（9）：604-610.

The study on the case-finding model of pulmonary tuberculosis in Shenzhen jail

WU Qing-fang，TAN Wei-guo，LUO Dao-quan，YANG Ying-zhou，LÜDe-liang，XU Li，GUAN Hong-yun，CHE Xiao-ling，GUIJing. Shenzhen Center for Chronic Disease Control，Shenzhen 518020，China

YANG Ying-zhou，Email：szyyz@china.com

Objective To explore a right way of case-finding of tuberculosis in prison.Methods Information of tuberculosis patients（155 cases）registered in prison from 2009 to 2012 was collected and the case-finding ways including entry screening，medical treatment due to disease and the annual census were analyzed.Results Among the 155 active pulmonary tuberculosis cases registered from 2009 to 2012，79（51.0%）cases were detected from entry screening，which was the primary case-finding way in prison，43（27.7%）cases were found during annual census，and 33（21.3%）cases were found by medical treatment due to disease.Among the 43 cases which were detected from annual census，22（51.2%）cases were asymptomatic.Conclusion The combination of different tuberculosis case-finding modes provides a way of finding tuberculosis cases more thoroughly and in time，which avoids TB transmission in prison.

Tuberculosis，pulmonary； Physical examination； Prisons； Shenzhen city

2013-06-06）

（本文编辑：薛爱华）

深圳市科技计划项目（医疗卫生类）（201203113）；“十二五”国家科技重大专项（2012ZX10004903）

518020深圳市慢性病防治中心结核病防治科（吴清芳、谭卫国、吕德良、管红云、车晓玲），病原检验科（罗道泉、桂静），主任办公室（杨应周），肺部疾病科（许丽）

杨应周，Email：szyyz@china.com