结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

徐德祥 徐峰 宋丽丽

·论 著 ·

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

徐德祥 徐峰 宋丽丽

目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同，为临床个体化诊治胸腔积液提供依据。方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例，其中结核性胸腔积液患者147例，恶性胸腔积液患者117例。调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目，采用logistic单因素和多因素回归分析，对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比，以说明两者危险因素的差异。结果 单因素分析结果显示，结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较，合并糖尿病［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117），χ2=4.571，P= 0.034］、经济状况差［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117），χ2=5.103，P=0.028］、有群体居住行为［29.3% （43/147）vs 9.4%（11/117），χ2=4.977，P=0.030］，是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117），χ2=4.752，P=0.032］、心理应激程度高［15.0%（22/147）vs 33.3%（39/117），χ2=6.031，P= 0.017］、吸烟指数＞400［25.9%（38/147）vs 32.5%（38/117），χ2=5.228，P=0.024］和有类似病家族史［9.5% （14/147）vs 34.2%（40/117），χ2=3.976，P=0.046］是恶性胸腔积液的危险因素。在排除其他因素影响后，合并糖尿病（χ2=5.391，P=0.027，OR=2.457，95%CI：5.051～1.773）和群体居住行为（χ2=5.491，P=0.022，OR= 3.636，95%CI：6.494～2.584）仍然是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁（χ2=5.364，P=0.022，OR= 2.323，95%CI：1.197～2.588）和有类似病家族史（χ2=5.897，P=0.021，OR=3.080，95%CI：2.233～4.018）是恶性胸腔积液危险因素。结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液，如果年龄＞40岁或有类似病家族史，更容易出现恶性胸腔积液。

结核，胸膜/并发症； 胸腔积液； 胸腔积液，恶性； 危险因素

通过危险因素评估来确定患者的患病风险并初步确定高危患者以进一步展开相关检查是临床工作常用的思路。胸腔积液作为临床上的一种多发病，最常见的原因是结核性胸腔积液和恶性胸腔积液（本次调查对象中包括恶性肿瘤胸膜转移所致胸腔积液和恶性胸膜间皮瘤所致胸腔积液）。这两种疾病的发病危险因素、临床表现、治疗方法及预后都相差很大，但目前关于结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的危险因素对比研究的证据相对较少。本研究比较了两种胸腔积液患者的常见危险因素，为临床医师接诊此类患者时拟定合理的初始诊疗方案提供一定的依据。

资料和方法

一、研究对象

2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科连续入选确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者共279例，因15例失访（其中结核性胸腔积液组8例，恶性胸腔积液组7例），最终纳入264例患者，其中结核性胸腔积液患者147例（55.7%），列为结核性胸腔积液组；恶性胸腔积液患者117例（44.3%），列为恶性胸腔积液组。所有患者均经盲法穿刺胸膜活检、B超引导下胸膜活检或内科胸腔镜胸膜活检，组织病理学确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液。

入选标准：（1）经病理学明确诊断；（2）患者知情同意后独立完成调查问卷。排除标准：（1）患者拒绝参与调查问卷；（2）合并其他致死性疾病，如急性心肌梗塞等。失访人数15例，失访率5.4%（15/279）。

二、研究方法

对147例结核性胸腔积液组患者和117例恶性胸腔积液组患者进行发病危险因素的回归分析（两组互为“对照组”）。符合入选标准的患者均建立统一的档案，并由专门调查员负责信息采集。患者信息涉及年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数及类似病家族史等13个方面。采用logistic单因素和多因素回归分析，对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比，以说明两者危险因素的差异。

三、诊断标准

结核性胸腔积液或恶性胸腔积液诊断方法及标准：经盲法穿刺胸膜活检、B超引导下胸膜活检或内科胸腔镜胸膜活检，组织病理学确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液。

糖尿病的诊断采用美国糖尿病协会（ADA）发表的诊断标准，即符合下述3条标准中的任何一条诊断为糖尿病：（1）糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2 h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。

四、变量说明及变量赋值

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液危险因素相关定义及变量赋值见表1。

五、统计学分析

所有的资料均经SPSS 10.0统计软件分析处理。计数资料采用例数及比例的方法进行统计学描述，采用logistic回归分析的方法进行单因素或多因素分析，规定P＜0.05为差异有统计学意义。单因素分析变量入选方法采用后退法；多因素分析变量入选方法采用后退法，多因素分析中α入=0.05，α出=0.10。

结 果

一、单因素分析

logistic单因素回归分析显示，结核性胸腔积液的危险因素有：合并糖尿病、经济状况差、有群体居住行为；恶性胸腔积液的危险因素有：年龄＞40岁、心理应激程度高、吸烟指数＞400及有类似病家族史（表2）。

二、多因素分析

对13项危险因素进行logistic多因素回归分析，结果显示，合并糖尿病和群体居住行为是结核性胸腔积液的危险因素（χ2=5.391，P=0.027，OR= 2.457，95%CI：5.051～1.773）、（χ2=5.491，P= 0.022，OR=3.636，95%CI：6.494～2.584）；年龄＞40岁和有类似病家族史是恶性胸腔积液危险因素（χ2=5.364，P=0.022，OR=2.323，95%CI：1.197～2.588）、（χ2=5.897，P=0.021，OR=3.080，95%CI：2.233～4.018）（表3）。

表1 两组患者危险因素分析变量赋值表及各变量在两组中分布情况

表2 两组患者危险因素logistic单因素回归分析结果

表3 两组患者logistic多因素回归分析结果

讨 论

胸腔积液是全身疾病或胸膜疾病所导致的液体过多渗出或漏出并积蓄在胸膜腔形成的病理现象。临床最常见的分别是结核性胸腔积液和恶性胸腔积液，占胸膜疾病的49.6%和29.6%［1］。同样，胸腔积液也是结核病变的一种常见表现形式，在结核病患者中，出现胸腔积液的比率大约为6.7%［2］。因此，探讨结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的危险因素不仅有利于评估胸腔积液的性质，而且可以指导临床医师尽早干预可能存在的危险因素，改善患者的预后。

有研究显示，不同年龄肺结核患者的症状不同，年轻患者更多表现为咯血、盗汗及PPD阳性反应，而老年患者更容易有合并症［3］，但是直接比较结核性胸腔积液和恶性胸腔积液年龄的研究结论尚未见报道。通过笔者的调查研究发现，结核性胸腔积液的独立危险因素有：合并糖尿病及有群体居住行为；而恶性胸腔积液的独立危险因素有：年龄＞40岁、有类似病家族史。本研究发现结核性胸腔积液组的平均年龄明显低于恶性胸腔积液组，对于临床评估胸腔积液的性质提供一定的依据。

糖尿病与肺结核的相关性得到过很多学者的关注，研究显示两者之间具有某种相关性，但具体原因尚不清楚［2］，肺结核患者中糖尿病的发病率远远大于正常人群，在2.1%～13.2%之间［4-5］，而且合并糖尿病的肺结核患者死亡率明显高于不合并糖尿病的肺结核患者［6］，同样糖尿病患者也更容易发生结核病［7］。但尚未见关于糖尿病在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液中发病率的比较方面的研究。本研究发现结核性胸腔积液中糖尿病发病率远远高于恶性胸腔积液，这一结论若与其他危险因素联合有助于胸腔积液性质的判定，同时在治疗结核性胸腔积液时积极关注患者的血糖问题对改善患者的预后意义重大。

关于群体居住行为和类似病家族史在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中发病率的比较研究尽管尚未见报道，但是这两项危险因素比较容易调查，且在这两种胸腔积液中的发病率有较大的差异，有助于为评估胸腔积液的性质提供依据。

吸烟作为多种疾病的危险因素经常出现在各种研究中，有研究显示，结核病合并糖尿病的患者吸烟率远远高于不合并糖尿病的结核病患者，且发病程度更严重［2］，由于本研究样本量偏少，未得出类似的结论。但结合以往的研究结论看，对于所有的胸腔积液患者，劝导戒烟应该是合理的选择。

由于本研究是单中心研究，且样本量偏小，尚无法阐述各个危险因素之间有无关联及各个危险因素对疾病发生的影响程度。各种危险因素在结核性胸腔积液或恶性胸腔积液发病中的权重有多大？能否通过联合赋分的方法更好地区分结核性胸腔积液和恶性胸腔积液？是未来研究应该着重解决的问题。

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The comparative study of risk factors between patients with tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion

XU De-xiang，XU Feng，SONG Li-li. Respiratory Department of Qingdao Central Hospital，Qingdao 266042，China

XU Feng，Email：nursexufeng@163.cpm

Objective To explore the differences of risk factors between patients with tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion and to provide basis of clinical diagnosis of pleural effusion.Methods We consecutively enrolled the 264 patients who was diagnosed of tuberculous pleural effusion or malignant pleural effusion in January 2006—December 2012 in respiratory department of the 2nd Affiliated Hospital of Qingdao University，of which 147 cases were tuberculous pleural effusion and 117 cases were malignant pleural effusion.We compared the patients’age，gender，whether with diabetes，respiratory disease history，the economic status，work tired feeling，group living behavior，lack of exercise，eating regularity，sleep time，psychological stress，smoking index，disease family history between the 2 groups.The univariate and multivariate logistic regression analysis was made on the risk factor for morbidity of tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion.Results The univariate results showed that diabetes mellitus［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117），χ2=4.571，P=0.034］，low economic status［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117），χ2=5.103，P=0.028］，with group living behavior［29.3% （43/147）vs 9.4%（11/117），χ2=4.977，P=0.030］，are risk factors for tuberculous pleural effusion；Age＞40 years［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117），χ2=4.752，P=0.032］，high degree of psychological stress［15.0% （22/147）vs 33.3%（39/117），χ2=6.031，P=0.017］，smoking index＞400［25.9%（38/147）vs 32.5% （38/117），χ2=5.228，P=0.024］，and with family history of similar disease［9.5%（14/147）vs 34.2%（40/117），χ2=3.976，P=0.046］are risk factors for malignant pleural effusion.After the exclusion of other factors，diabetes mellitus（χ2=5.391，P=0.027，OR=2.457，95%CI：5.051-1.773）and group living behavior （χ2=5.491，P=0.022，OR=3.636，95%CI：6.494-2.584）are still risk factors for tuberculous pleural effusion；aged＞40 years（χ2=5.364，P=0.022，OR=2.323，95%CI：1.197-2.588）and with family history of similar disease（χ2=5.897，P=0.021，OR=3.080，95%CI：2.233-4.018）are risk factors for malignant pleural effusions.Conclusion Pleural effusion in patients with diabetes mellitus or with group living behaviors are more prone to have tuberculous pleural effusion，and if patients age more than 40 years or have a family history of similar disease，are more prone to have malignant pleural effusion.

Tuberculosis，pleural/complications； Pleural effusion； Pleural effusion，malignant；Risk factors

2013-01-23）

（本文编辑：郭萌）

青岛市科技局科技项目（10-2-2-6-1-nsh）

266042青岛市中心医院呼吸科（徐德祥、徐峰），医保科（宋丽丽）

徐峰，Email：nursexufeng@163.com