系统化运动指导对食管癌患者术后生存质量的影响

刘兰香 林赛穆 林胜谋

随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，传统的护理服务模式已经很难满足现代患者的需求。患者对医疗服务质量也提出了更高的要求，不但要求对患者的疾病进行治疗，而且还逐渐重视患者接受治疗后的生存质量。目前，关于如何改善食管癌术后患者生存质量的报道所见甚少。为此，本研究笔者对2011年6月～2012年6月我院收治的食管癌术后患者在常规护理的基础上接受系统化运动指导，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组食管癌术后患者60例，男33例，女27例。年龄44～67岁，平均 (55.65±10.38)岁。肿瘤部位:上段14例，中段33例，下段13例。纳入标准:(1)患者经过相关辅助检查确诊为食管癌。(2)患者均有外科手术指征。(3)经过两位副主任以上医师评估患者的生存期＞6个月。(4)患者均为小学以上文化程度，能够完成本研究所涉及的问卷调查。(5)患者能够与主管医师和护理人员进行有效的交流和沟通。(6)患者均明确本研究的临床意义和目的，并签署书面知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄和病程方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组给予常规护理，如体位指导、饮食指导，生命体征观察;观察组患者则在常规护理的基础上接受系统化运动指导并进行有氧运动，具体措施包括:

1.2.1 制订个性化有氧运动方案 结合每例食管癌患者的日常生活，依据其体能和运动习惯，制订个性化的运动方案。有氧运动主要形式有步行、爬楼梯、骑自行车等与食管癌患者日常生活息息相关的居家运动形式。有氧运动强度为中低强度，通过监测食管癌患者心率来控制有氧运动强度，患者在有氧运动时心率达到最大心率(最大心率=220－年龄);患者有氧运动时机则选择在9∶00～10∶00和16∶00～17∶00或患者进食后2 h;运动时间为20～30 min/次，3～5次/周，且患者在进行2次有氧运动时间隔时间小于2 d。

1.2.2 发放有氧运动干预健康教育手册 健康教育手册详细介绍有氧运动对食管癌患者身心健康的益处、有氧运动锻炼的原则和一般运动方案等。另一方面，为患者发放有氧运动情况记录本(包括运动形式和运动时间的记录)，调查员定期检查食管癌患者的有氧运动情况记录本(1次/周)，督促患者准确完整记录有氧运动情况，并告知患者家属监督患者记录有氧运动情况。

1.2.3 组织食管癌患者学习和观看视频 对食管癌患者进行干预前，调查员先组织食管癌患者集中进行1次理论讲授，授课内容与有氧运动干预健康教育手册内容一致，并为食管癌患者播放居家有氧运动视频。

1.2.4 定期随访 根据调查员观看到的食管癌患者的有氧运动情况记录本内容给予个性化指导，在与患者进行交流和沟通过程中，及时回答患者关于有氧运动疑问，4次/月，30 min/次，连续进行6个月。

1.2.5 消除顾虑 在对食管癌患者进行干预初期，调查员组织食管癌患者在食管癌中心休息室进行1次低中强度的有氧运动，有氧运动以快走形式持续进行30 min，有氧运动开始和结束前有2～3 min的热身和放松活动，给予食管癌患者感受短时运动锻炼经验，消除部分食管癌患者对参加有氧运动加重病情的顾虑，增强食管癌患者参加有氧运动的信心和决心。

1.3 调查方法 采用汉化版简明健康调查表(SF－36)对符合本研究的患者进行测评。在资料收集前，先对本研究调查员进行培训，严格按照问卷要求的统一指导语进行指导。SF－36量表［1］包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能)。量表满分为100分，该量表得分越高则说明患者生存质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者SF－36量表各维度得分比较(分，±s)

表1 两组患者SF－36量表各维度得分比较(分，±s)

注:6个月后，观察组患者的SF－36量表中各维度指标得分组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均高于对照组，P＜0.05

.30项目 例数 对照组(n=30)入组时 6个月后观察组(n=30)入组时 6.51生理职能 30 23.26 ±5.15 26.14 ±4.83 23.36 ±5.17 29.94 ±5.19躯体疾病 30 28.27 ±4.34 33.37 ±4.27 28.29 ±4.35 35.97 ±4.38一般状况 30 23.55 ±4.12 27.39 ±4.25 23.57 ±4.21 30.33 ±4.18精力 30 30.18 ±4.27 34.28 ±4.16 30.27 ±4.25 37.39 ±4.64社会功能 30 30.83 ±4.35 34.91 ±4.53 30.81 ±4.17 36.72 ±4.35情感功能 30 28.26 ±4.18 32.85 ±4.17 28.25 ±4.30 35.94 ±4.16精神健康 30 32.84 ±4.76 37.33 ±4.28 32.58 ±4.48 42.35 ±4个月后生理功能 30 29.34 ±4.27 33.75 ±4.36 29.35 ±4.24 36.87 ±4

3 讨论

近年来，随着人们生活方式改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈现逐年上升的趋势，给患者和家庭带来巨大压力，严重影响家庭的稳定和社会的和谐 。目前，以手术为主的综合治疗是食管癌治疗的主要手段，手术的疗效不但与术者的技术水平直接相关，还与术后的护理质量息息相关［4，5］。为此，作为与患者接触最为紧密的护理人员一直致力于探寻如何改善食管癌术后患者的生存质量，为采取针对性的护理干预措施、提高患者的生存质量提供参考依据。

本研究采用SF－36量表对食管癌术后患者的生存质量进行调查，结果发现，6个月后，观察组患者SF－36量表中各维度指标得分均明显高于对照组(P＜0.05)，表明系统化运动指导下进行的居家有氧运动不仅能够明显改善患者肌肉的活动功能和提高患者有氧活动能力，还能够有效改善患者的心理状况，提高患者的生存质量，改善患者的预后［6］。系统化运动指导下进行的居家有氧运动减少了患者交通往返的时间，而且未明显增加患者的医疗花费，能够明显提高患者的生存质量，改善患者的预后。系统化运动指导下进行的居家有氧运动锻炼能够直接增加患者的体力活动，改变患者久坐的生活方式，减少患者肌肉萎缩，而且还能够增加患者肌肉的血流量，增加分布于患者肌肉毛细血管的密度，使得患者肌纤维增多增粗，进而有效增加患者的肌肉力量［7］，提高患者的体能，改善患者的生存质量。

［1］文红英，胡定伟.护理干预对食管癌患者治疗依从性及生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(4):13 －14.

［2］Villaflor VM，Allaix ME，Minsky B，et al.Multidisciplinary approach for patients with esophageal cancer［J］.World J Gastroenterol，2012，18(46):6737 －6746.

［3］Hong TS，Wo JY，Kwak EL.Targeted therapies with chemoradiation in esophageal cancer:development and future directions［J］.Semin Radiat Oncol，2013，23(1):31 －37.

［4］Wang L，Yang HY，Zheng YQ.Personalized medicine of esophageal cancer［J］.J Cancer Res Ther，2012，8(3):343 －347.

［5］Mawhinney MR，Glasgow RE.Current treatment options for the management of esophageal cancer［J］.Cancer Manag Res，2012，4:367－377.

［6］冷成香，曹文媚，赵 岳.有氧运动对维持性血液透析患者的干预效果［J］.中华护理杂志，2012，47(8):698 －700.

［7］邓丽娟.有氧运动与心理干预对康复期乳腺癌患者生活质量影响的实验研究［J］.南昌高专学报，2011，17(1):168 －171.