肺心病缓解期的中医药治疗

王 娟,史锁芳

(南京中医药大学,江苏南京210029)

慢性肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病[1]。祖国医学虽无此病名,但类似此病的记载颇多,如《灵枢·胀论》云:“肺胀者,虚满而喘咳。”《素问·咳论》谓:“久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满……使人多涕唾而面浮肿气逆也。”根据临床表现多属中医“咳喘”“痰饮”“水肿”“心悸”“肺胀”等病范畴。

1 辨证要点

本病缓解期多表现为咳嗽、咳痰、喘息,尤以活动时为重,可伴有心悸、气短、形寒肢冷、少气乏力、面色无华、不耐劳作、纳少便溏、自汗、易感冒、舌质紫暗、舌下静脉癖曲、脉细涩或结代等候。病理性质多为本虚标实,以肺脾肾心虚为本,痰瘀互结为标,其中痰阻气道、痰瘀阻肺是本病的主要病机。因此,本虚标实和血瘀贯穿本病始终,缓解期以本虚为主,兼有痰浊、水饮、血瘀。治疗上应急则治其标,缓则治其本,虚实夹杂时又当兼顾,扶正补而勿滞,祛邪攻而勿伐,权衡论治。

2 中医治疗

2.1 从痰治 王会仍[2]主任认为,在本病的缓解期,由于宿根伏邪留恋未尽,肿退后仍有动则气急、咳轻、痰少等痰浊内阻的表现,故扶正固本同时,酌情加用桑白皮、野荞麦根、三叶青、虎杖、桔梗、杏仁等清肺化痰之祛邪药物。张雅云[3]运用三子养亲汤结合西药治疗老年慢性肺心病缓解期患者,对照组与治疗组各80例。对照组常规控制感染、止咳化痰,给予头孢类抗生素、沐舒坦等药物,治疗组在对照组基础上服用三子养亲汤加减。结果:对照组显效45例,有效16例,无效19例,总有效率76.25%(71/80);治疗组显效56例,有效17例,无效7例,总有效率91.25%(73/80)。

2.2 从瘀治 文亚春[4]选择经治疗后处于相对缓解期的本病患者24例,使用彩超对其服用加味血府逐瘀汤后的动态观察结果表明,加味血府逐瘀汤能显著地降低肺心病肺动脉高压。表明中药降低肺动脉压具有持续稳定的特点,而且对体循环血压无影响。史锁芳[5]认为,本病多由痰浊潴留,肺失治节,心血运行不畅而致肺病及心,痰瘀阻碍肺气,瘀滞心脉。治当化痰行瘀,降气平喘,可用杏苏二陈汤合桃红四物汤加减。

2.3 从虚治,兼顾邪实

2.3.1 从补气阴、温阳治 李俊杰[6]认为,本病缓解期多为阳气虚弱,复感六淫型,治宜温阳益气固表,方选黄芪桂枝五物汤加减。另外阳气虚弱随四季寒热温凉不同的气候特点又有不同的表现,分别予不同的治法。杨俊波[7]将40例肺心病缓解期患者随机分为2组,对照组予以支气管扩张剂、止咳化痰、强心利尿和吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服益气活血汤。结果:总有效率治疗组82.5%,对照组62.5%,2组比较有统计学意义(P<0.05)。肺功能改善治疗组治疗前后及与对照组治疗后比较有统计学意义(P<0.01)。结论:益气活血汤治疗肺心病缓解期患者疗效较好。刘文峰[8]认为,久病必虚,久病必瘀,故而在肺源性心脏病缓解期治疗应以补益正气,协调阴阳,兼以活血通络为法。

2.3.2 从补益心肺脾肾治 本病久咳、久喘,肺病及脾,痰饮蕴结,不能清肃下行。加之外邪内侵,反复发作,日久累及心肾。阳气虚衰,气机逆乱,心脉不利,致痰饮、瘀血互为影响而发为本病。治疗上除治肺外,还应兼顾心脾肾。

史锁芳[9]认为,本病缓解期以本虚为主,应补益心肺之气阴。日久累及于脾,宜加入健脾助运、理气开胃药。当患者稍动即喘,肾不纳气时,治疗应兼顾肺、脾、肾三脏,益肾纳气,培土生金。病至后期,常伴有血液黏稠度增高,出现面唇、爪甲发紫,舌质暗红,舌边有瘀点,又需佐入活血化瘀药。曹玉山[10]治疗本病常心肺同治,用强心煎(葶苈子、玉竹、香加皮)施治。正虚是肺心病渐进加重之根本,喜重用黄芪,用量至少30 g,并注重活血化瘀药的应用。李鲤[11]以培土生金法治疗慢性肺心病,临床取得满意效果。缓解期基本方药:黄芪 30 g,白术 15 g,茯苓30 g,人参10 g,陈皮10 g,半夏10 g,炒莱菔子10 g,焦神曲10 g,焦山楂10 g,连翘10g,焦麦芽20 g,炒鸡内金20g,川贝母10 g,桃仁10 g,当归 15 g,丹参 30 g。陈庆速等[12]认为,肾虚血瘀是肺心病缓解期的主要病机,补肾活血就是治疗该病的根本大法,分为肾阳虚血瘀、肾阴虚血瘀、肺肾气虚瘀阻3种证型。石长珍[13]认为,本病缓解期的病理机制为肺肾两虚、气失摄纳,拟平喘固本汤和补肺汤加减。刘永平[14]根据肺肾气虚、血瘀内阻之病机,自拟补肺益肾化瘀汤治疗慢性肺源性心脏病稳定期,取得较好疗效。

3 结语

现代医学病理解剖学[15]证明,严重的肺部病变,造成肺毛细血管和横断面显著减少,血流阻力增加,导致肺动脉高压,右心室代谢性肥厚,进而右心衰竭,静脉系统和内脏大量瘀血。同时,由于肺的严重病变导致换气功能障碍,形成低氧高碳酸血症,出现唇、舌、脉络发绀的瘀血征象。由于缺氧,引起红细胞代偿性增多,血黏度增高,亦可促成瘀血,故血瘀不但在肺心病的前期病变中就已存在,并对肺心病的形成、发展、恶化起到了关键的作用。由此可见,瘀血在肺心病中占有非常重要的地位。因此,活血化瘀法应贯穿肺心病的整个治疗中。中医强调“急则治其标,缓则治其本”。本病缓解期主要以本虚为主,心、肺、脾、肾脏的气、阳、阴虚兼有瘀血、痰阻,应宗温阳滋阴、扶正固本、益肺健脾、补肾分而治之,增强患者体质,提高免疫力,改善心肺功能。但补虚应不忘祛邪,以防闭门留寇之弊,故应以“缓则治其本”兼顾其标为原则。近年来,学者们在这方面做了大量的研究工作,使中医药治疗肺心病的有效性被临床和实验研究所证实。我们应充分发挥中医药的优势,努力改善患者的临床症状,缩短疗程,提高其生活质量。

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