肝炎伴失眠症中医治疗探讨

2013-08-15陈翠玲张金付

吉林中医药 2013年5期

陈翠玲,张金付

(福建中医药大学附属三明市中西医结合医院肝病科,福建三明365000)

肝炎患者因病情易反复、对疾病的焦虑、经济困难等诸多因素易伴见失眠,而失眠又加重肝炎的病情。常用的西医安眠药如苯二氮类、巴比妥类等常有依耐性,对于肝功能减退患者特别容易发生不良反应而加重病情。而中医中药对失眠症有多种行之有效的治疗方法,获得了很好的效果,而且中医中药本身对于患者肝炎病情的缓解有极大帮助。

1 辨证论治

任玉兰等[1]治疗病毒性肝炎伴失眠患者53例,辨证分为肝失疏泄、肝经湿热、肝血亏虚、阴虚火旺5型,分别予柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤、归脾丸、滋水清肝饮加减,每日1剂,10d 1疗程。治疗1疗程后。显效33例,有效16例,无效4例,总有效率92.5%。何彬毓[2]分3期辨证治疗慢性乙型肝炎不寐患者。在慢性乙型肝炎早期,分为肝郁化火及肝胆湿热2型,分别治以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤并甘露消毒丹;在慢性乙型肝炎中期,分为肝郁脾虚及肝胃不和2型,分别治以逍遥散、左金丸并柴胡疏肝散;在慢性乙型肝炎后期,分为肝肾阴虚及瘀血阻络2型,分别治以滋水清肝饮、血府逐瘀汤并黄芪桂枝五物汤。经以上治疗均能得到满意的临床疗效。谈坤宝等[3]治疗40例肝炎伴失眠患者,辨证分为肝胆湿热、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、瘀血内停5个证型,分别治以龙胆泻肝汤、当归六黄汤、柴胡疏肝散、归脾汤、血府逐瘀汤。5个方剂均加夏枯草、半夏,治疗 30 d,好转率为95%。张诗军等[4]用加味酸枣仁汤治疗慢性乙型肝炎肝郁血虚伴失眠症患者65例。治疗组予以加味酸枣仁汤治疗,方药组成:酸枣仁30 g,茯苓15 g,知母9 g,川芎6 g,甘草3 g,白花蛇舌草15 g,五味子10 g(打碎),麦芽15 g,虎杖15 g。对照组予以舒乐安定治疗,2 mg,每日睡前1次;甘利欣50 mg,每日3次。2组疗程均为1个月。结果:慢性乙型肝炎失眠症患者经加味酸枣仁汤治疗后,进入Ⅰ期、Ⅱ期睡眠时期明显减少,Ⅲ期、Ⅳ期、REM睡眠明显增多(P<0.05);经舒乐安定和甘利欣治疗后,Ⅲ期睡眠明显增多(P<0.05)。2组治疗后的睡眠结构比较,加味酸枣仁汤治疗组对Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的改善较对照组明显(P<0.05)。封三花等[5]用菖蒲远志汤治疗胆腑郁热型慢性乙肝伴发失眠50例。对照组予失眠的内科对症护理,治疗组在对照组基础上予菖蒲远志汤。药物组成:石菖蒲15 g,远志 30 g,半夏10 g,竹茹 12 g,柴胡10 g,茯苓 10 g,泽泻10 g,酸枣仁 20 g,百合12 g,合欢皮20 g,黄连 6 g。日1剂。2组均以20 d为1个疗程。结果:治疗组治疗10 d、20 d PSQI评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗20 d的PSQI评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗10 d、20 d的PSQI评分组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。

2 专病专方

卢卫强[6]治疗肝炎后失眠症。治疗组32例予自拟调肝安神汤治疗。基本组方:酸枣仁30 g,白芍30 g,丹参 15 g,郁金 15 g,合欢花 15 g,炙远志5 g,珍珠母30 g(先煎),茯神10 g,绿萼梅8 g,香橼皮 10 g,生麦芽40 g,甘草5 g。加减:口苦、尿黄、舌苔黄腻为湿热未尽,加蒲公英 20 g,茵陈20 g;五心烦热、舌红少苔为肝阴亏损,加生地黄15 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g;胁肋胀痛、脉弦为肝气郁结,加延胡索15g,川楝子15 g;胁肋刺痛、脉涩为瘀血阻滞,加茜草 15 g,川芎10 g。日1剂,分2次口服,10 d为1个疗程。对照组27例予安神补心丸(上海和黄药业有限公司生产)1次3 g口服,1日3次,治疗10 d。结果治疗组治愈21例,有效8例,无效3例,总有效率 90.6%;对照组治愈12例,有效7例,无效8例,总有效率70.4%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。2组均未发现明显不良反应。廖加维等[7]治疗60例慢性乙型肝炎伴失眠患者,用安神汤根据其不同的伴随症状随症加减。安神汤药物组成:生地黄10 g,酸枣仁15 g,白蒺藜20 g,夜交藤 20 g,白芍 15 g,龙骨 20 g,丹参 15 g,茯苓30 g,黄连10 g,肉桂2g。阴虚者加石斛20g,麦冬15 g,阳虚者加淫羊藿10 g,仙茅10 g,烦躁焦虑者加焦栀子10 g,龙胆草5 g,心悸怔忡者加磁石20 g,肝郁气滞者加香附10 g,湿热者加茵陈10 g,栀子10 g。每日1剂,水煎,分3次服。7 d为1疗程,2个疗程后观察统计疗效。结果显效46例,好转9例,无效5例,总有效率91.67%。王如高等[8]采用半夏秫米汤加减治疗慢性乙型病毒性肝炎伴失眠症60例。药用:制半夏 9 g,石菖蒲 30 g,远志12 g,合欢皮12 g,茯苓15 g,桃仁12 g,红花10 g,当归12 g,生地黄10 g,丹参20 g,赤芍12 g。纳差、乏力、少气懒言加黄芪、鸡内金,黄疸加虎杖、金钱草、片姜黄,胁痛不适加郁金、延胡索,肝脾肿大加穿山甲、三棱、莪术。每日1剂,水煎分2次服,15 d为1疗程。治疗期间不用任何西药。治疗结果:60例患者经治疗1个疗程后,临床治愈 28例,显效18例,有效9例,无效5例,总有效率为91.7%(95%的可信区间84.7%～98.%)。邱江东[9]认为,慢性肝炎患者失眠的症状虽然有别,但常有一系列脾虚症状,以补中益气汤加减治疗慢性肝炎顽固性失眠多例均取得较好效果。张盛杰[10]用平肝清心汤治疗慢性乙型肝炎所致失眠症106例。药物组成:黄连、木香各6 g,黄芩、厚朴、五味子各 9 g,酸枣仁、半夏各 12 g,夏枯草、珍珠母各30 g。实证:肝郁化火型加栀子12 g,香附9 g;痰热内扰或饮食积滞型加竹茹9 g,炒莱菔子30 g。虚证:阴虚火旺型加生地黄、磁石(先煎)各30 g;心脾两虚型加党参、炙黄芪各12 g;心虚胆怯型加夜交藤、生龙齿各30 g。疗程1个月。实证有效率93.48%,虚证有效率88.33%。过忆[11]以天王补心丹加味治疗慢性肝炎患者的失眠病症,取得了满意的疗效。以天王补心丹为汤剂,加味灵磁石。其中酸枣仁、柏子仁、灵磁石用量各为30 g,先煎30 min,其余各药为常规剂量。每日1剂,水煎2次,取汁混合,于午后和晚睡前90 min分2次服。结果:治愈(睡眠正常或夜间睡眠在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛)16例,显效(睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加)15例,有效(症状减轻,睡眠时间增加不足3 h)10例,无效1例。服药1月内症状改善的7例,服药3月内症状改善的5例,服药6月内症状改善的21例,服药1年内症状改善的8例。总有效率97.62%。孙成学[12]治疗慢性乙型肝炎失眠症患者50例。方法:参芪五味子糖浆口服,5 mL/次,3次/d。嘱患者将五指放松,指掌贴在足底部,从足跟始至足趾用指掌上下来回运动,直至整个足底发热,注意指掌贴足底,松紧要适度,用力要均匀深透,来回动作要连续,每日睡前1次。共治疗2周,期间未使用其他治疗方法治疗失眠。结果:痊愈17例,显效 7例,有效 16例,无效10例,总有效率为80%。李承萍[13]用金萱冲剂治疗30例慢性肝炎失眠患者,辨证分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络5型,治疗半月以上。结果提示,金萱冲剂对各型均有效,其中肝胆湿热及肝郁脾虚型效果较好。骆红霞[14]用中西医结合方法治疗慢性乙型肝炎伴失眠30例,取得良好疗效。治疗组30例,对照组25例。2组均用基础治疗,以甘利欣150 mg静滴,阿拓莫兰1.2 g静滴。有黄疸者加用苦黄30 mL静滴或苦参碱250 mL静滴,均每日1次,连用20 d。另以支持、疏导、安慰等方法改善患者心理状况,鼓励患者树立对疾病治疗的信心。治疗组在基础治疗基础上加用乌灵胶囊口服(浙江佐力药业股份有限公司生产,批准文号国药准字Z-19990048)3粒,每日3次,饭后服,20 d为1疗程,1个疗程后观察统计疗效。结果治疗组总有效率86.67%,对照组总有效率56%,治疗组与对照组比较,P<0.05。

3 其他疗法

何冠华等[15]采用耳穴贴压加中药内服治疗。耳穴 :神门、心、肝、脾、肾、脑、下脚端,用王不留行籽放在0.5 cm×0.5cm的胶布中间进行耳穴贴压,每次取一侧耳,2 d后换另一侧。中药采用化痰活血安神方:半夏9 g,石菖蒲 30 g,远志 12 g,合欢皮 10 g,茯苓15 g,桃仁10 g,红花 15 g,当归 15 g,生地黄 15 g,丹参20 g,赤芍 15 g。纳差、乏力、少气懒言加黄芪、鸡内金,黄疸加虎杖、金钱草、片姜黄,胁痛不适加郁金、延胡索,肝脾肿大加穿山甲、三棱、莪术。每日1剂,水煎分2次服,15 d为1疗程,治疗期间不用任何西药。治疗结果:92例患者治疗1个疗程后,临床治愈50例,显效24例,有效12例,无效 6例,临床治愈率为54.3%,总有效率为93.5%。余应棋等[16]用耳穴贴压疗法治疗慢性乙型肝炎伴失眠52例。取神门、心、枕、神经衰弱点、利眠穴,将胶布剪成8mm×8mm或10mm×10mm的菱形,置王不留行籽于胶布中央,用酒精棉球先消毒贴压部位,然后将放好王不留行籽的胶布对准穴位贴紧,挤压至有酸麻胀痛感为得气,并嘱患者每日挤压3～5次,每次1～3min,以提高疗效,每5～7d更换1次。1次痊愈可重复贴压1次以巩固疗效。结果52例全部治愈。一般贴压后每晚可睡4～7h,最多可睡10h或更长,效果显著。黄彤等[17]通过辨证施膳治疗乙型肝炎失眠症。对照组40例按常规护理。治疗组40例在常规护理的基础上对失眠的乙肝患者辨证分型及施膳,膳食有专人配置,每日3次,10d为1疗程。1)肝郁化火型:合欢花蒸猪肝、素馨花、玫瑰花、羊心汤。2)阴虚火旺型:猪脑天麻汤,莲子、芡实、猪瘦肉汤;3)心脾两虚型:牛奶、枸杞子叶猪心汤、银耳大枣汤、酸枣仁粥;4)肾阴不足型:莲子猪心粥、灵芝猪心汤、粟米粥、甘草小麦大枣粥。结果表明,辨证施膳疗法对乙肝患者效果明显,失眠有效率治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。

4 小结

肝炎患者睡眠质量明显低于健康人群,但肝炎患者的睡眠问题被医护人员及患者忽视,因此首先应提高医护人员对肝炎失眠症患者的重视程度。在肝炎失眠症诊治方面,从本文搜集的文献看,中医从多个角度、多种方法治疗肝炎伴失眠症,并取得相当的疗效。但目前缺乏对肝炎伴失眠症的中医病因病机和治疗的系统性研究,辨证分型、疗效诊断标准不一,因此应该更深入分析肝炎失眠症产生的原因,采用多中心、随机、双盲、大样本对照试验对本病进行客观化、规范化研究,总结中医病因病机、发病机制,统一辨证分型和疗效标准,筛选临床重复性好、疗效高的方药,提取其有效的成分,研制实用、便捷的制剂,使之广泛应用于临床。

[1]任玉兰,卢卫强.辨证治疗肝炎失眠症53例J].黑龙江中医药,1998,40(12):18.

[2]何彬毓.慢性乙型肝炎不寐的辨证论治体会[J].甘肃中医学院学报,2011,28(4):18-20.

[3]谈坤宝,陶夏萍.肝炎患者失眠 40例辨治[J].贵阳中医学院学报,1994,16(4):22-23.

[4]张诗军,陈泽雄,林佑武,等.加味酸枣仁汤治疗慢性乙型肝炎失眠症临床疗效观察[J].中药材,2007,30(11):1482-1484.

[5]封三花,赵见文,张颜伟,等.菖蒲远志汤治疗慢性乙型病毒性肝炎失眠的疗效观察[J].河北中医,2010,32(10):1491-1492.

[6]卢卫强.“调肝安神汤”治疗肝炎后失眠症32例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(5):48-49.

[7]廖加维,王林,路阳.安神汤治疗慢性乙型肝炎伴失眠60例[J].四川中医,2005,23(9):68.

[8]王如高,赵维杰,胡钱春.半夏秫米汤加减治疗慢性乙型肝炎伴失眠60例[J].山西中医,2002,18(1):13-14.

[9]邱江东.补中益气法治疗慢性肝炎合并顽固性失眠症[J].上海中医药杂志,1997,31(7):14-15.

[10]张盛杰.平肝清心汤治疗慢性乙型肝炎所致失眠症106例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(2):109-110.

[11]过忆.天王补心丹加味在慢性肝炎失眠患者中的临床应用[J].中国民族民间医药,2009,24(12):154.

[12]孙成学.参芪五味子糖浆口服配合足底按摩治疗慢性乙型肝炎失眠50例临床疗效观察[J].中国民康学,2010,22(12):1525,1547.