枕大神经卡压综合征治疗方法概况

2013-08-15杜红英刘方铭山东中医药大学20级硕士研究生济南25004山东省千佛山医院康复医学科疼痛门诊济南25004

江西中医药 2013年8期

★杜红英刘方铭（.山东中医药大学20级硕士研究生济南 25004；2.山东省千佛山医院康复医学科疼痛门诊济南 25004）

1 针灸疗法

刘氏[1]以风池穴、列缺穴、后溪穴为主，头顶强直者加天柱，偏头痛者加外关，伴有恶心呕吐者加足三里或丰隆，治疗枕大神经痛25例，结果：痊愈（症状完全消失）20例，显效（疼痛基本消失，或自觉项部发紧）3例，有效（症状和压痛较前减轻）2例，总有效率100%。季氏[2]采用双侧风池穴温针灸疗法治疗枕大神经痛48例，并与2%普鲁卡因局部封闭神经阻断疗法对照，2组的近期总有效率和痊愈率无显著性差异，但痊愈后的180天内复发率温针灸组明显低于封闭组。秦氏等[3]采用华佗夹脊穴直刺、风池穴或压痛点处直刺、疼痛区域围刺配合患侧后溪穴的方法治疗枕大神经痛60例，治愈45例，好转14例，无效1例，总有效率为98.3%。雷氏等[4]通过铍针对枕大神经走行部位的皮下组织、筋膜和肌肉进行切割、松解疏通，治疗枕大神经卡压综合症72例，临床痊愈52例，显效14例，有效7例，愈显率为89.74%，总有效率为100%。姜氏等[5]采用艾灸天柱、百会穴治疗枕大神经痛62例，痊愈12例，显效33例，好转16例，无效1例，总有效率98%。

2 穴位注射和封闭疗法

杨氏等[6]采用2%利多卡因2mL+曲安奈德注射液10mg风池穴封闭治疗枕大神经痛350例，经1个疗程治疗，随访3-6月无复发者331例，好转19例。单氏等[7]在枕大神经行程中易卡压的部位，用2%利多卡因加确炎舒松A局部封闭治疗枕大神经痛患者12例，12例注射后疼痛完全消失，随访3月无复发5例，注射后疼痛大部分消失6例，注射后症状无明显改善1例。宴氏等[8]采用弥可葆注射液0.5mg、地塞米松5mg、2%利多卡因2mL在压痛点封闭治疗枕大神经痛56例，经1次注射后，显效12例，疼痛无明显缓解者44例；经2次注射后，显效35例，疼痛无明显缓解者9例；，3次注射后，显效8例，无效1例。总有效率达98.21%。巩氏等[9]采用川芎嗪注射液10mg+VitB12注射液100ug+VitB6注射液10mg、郑氏等[10]采用2%利多卡因注射液2mL+地塞米松注射液5mg+维生素B12注射液500ug+5%碳酸氢钠注射液4-6mL、郭氏等[11]采用2%利多卡因2mL+维生素B1注射液50mg+维生素B12注射液500ug+醋酸泼尼松龙0.5-1mL、詹氏等[12]采用10%葡萄糖液lmL+5%当归注射液1mL，选取一侧或双侧风池穴穴位注射治疗枕大神经痛，都取得较好治疗效果。

3 针刀疗法

针刀治疗枕大神经卡压综合症近年来多有报道，治疗效果较为满意。马氏[13]、张氏[14]等采用针刀松解枕部压痛点治疗枕大神经卡压综合症，均取得良好效果。刘氏等[15]采用针刀松解枕大神经浅出皮下处压痛点治疗枕大神经卡压性头痛38例，并与温针组作对比，结果治疗即刻、1个月后及半年后，针刀组的愈显率分别为92.11%、86.84%、86.84%，温针组的愈显率分别为71.43%、65.71%、57.14%，2组比较，针刀组疗效明显优于温针组。李氏等[16]治疗枕大神经痛，选取枕骨后、枕骨隆凸下压痛点1-2个进行针刀松解，并配合手法治疗，结果：痊愈116例，显效62例，无效8例。愈显率达95.7%。

4 其他疗法

王氏[17]刺血通经治疗枕大神经痛45例，痊愈17例，显效19例，有效8例，无效1例，痊显率80%，总有效率为97.8%。针刺加手法治疗枕大神经卡压综合症在临床上也较为常用。杜氏等[18]观察针刺结合推拿治疗枕大神经痛的效果，并与单纯针刺、单纯推拿比较，结果：针推组、针刺组、推拿组的总有效率分别为86%、70%和63.41%，结论：针刺结合推拿治疗枕大神经痛的疗效明显优于单纯针刺和单纯推拿治疗。

5 小结

从解剖学上枕大神经为第2颈神经后支的分支，大多数枕大神经在头下斜肌的下方绕过，少数穿过头下斜肌，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤；头下斜肌下缘是枕大神经的主要摩擦点，在浅出斜方肌腱膜处也是主要卡压点。枕大神经皮下段与浅筋膜紧密附着，活动度小；肌内段走行于半棘肌和斜方肌腱膜间，肌间隙内结构宽松，神经活动度大，颈部活动及周围组织的持续牵拉，会使局部血管扩张性充血至炎性细胞渗出、组织水肿、局部代谢产物增多，最终粘连以及瘢痕的形成会对枕大神经形成卡压和刺激从而导致疼痛。

目前针灸、穴位注射及局部封闭仍是被大多数患者首选且易接受的治疗方法，并且取得了非常肯定的疗效；通过总结他们的作用部位，多数都以风池穴或枕大神经压痛点即阿是穴为治疗点，针灸疗法根据辨证配以适当穴位；中医经络学说的风池穴位置与枕大神经出口的解剖位置相符。

针刀疗法是对中医的针刺疗法和西医的外科手术疗法的一种有机融合。针刀治疗枕大神经卡压可以疏通经络，补益正气，缓解疼痛，起到针刺穴位的作用，同时针刀刺入人体，到达病变组织以后，用针刀切割、剥离、松解粘连的病变组织，可解除卡压，改善局部血液循环，减轻水肿，促进无菌性炎症的吸收，从而达到缓解疼痛的目的；针刀松解作为一种机械刺激，可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色氨在血清中的含量，可使组织功能活跃，这样就能镇静，调整神经的机能，达到减轻或治愈疾病的目的。

临床上我们用针刀治疗枕大神经卡压性疼痛均取得良好疗效，并且疗程短、见效快，可明显减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[1]刘瑞华.针灸治疗枕大神经痛25例［J］.实用中医药杂志，2005，21（12）：744

[2]季国臣.温针灸治疗枕大神经痛48例［J］.实用中医药杂志，2001，17（7）：35

[3]秦莉芳，石建军.华佗夹脊穴治疗枕大神经痛60例临床观察[J].内蒙古中医药，2009，28（14）：36.

[4]雷仲民，张翔.铍针治疗枕大神经卡压综合征的临床研究[J].北京中医，2006，25（9）：559-560.

[5]姜立言，金英爱.艾灸天柱百会穴治疗枕大神经痛62例临床观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（2）：218

[6]杨逢升，梁颖.风池穴封闭治疗枕大神经痛350例疗效观察[J].西南军医，2005，7（5）：96

[7]单军标，徐华梓.枕大神经痛的封闭治疗[J].实用骨科杂志，2006，12（4）：308-310

[8]宴道生，廖平生.封闭治疗枕大神经痛56例疗效观察[J].实用临床医学，2009，10（3）：68

[9]巩玉红，李宪刚.穴位注射疗法治疗枕大神经痛32例[J].河南中医，2004，24（5）：67

[10]郑龙妹，郑杰.穴位注射治疗枕大神经痛38例[J].颈腰痛杂志，2006，27（4）：311

[11]郭书全，张汉珍.穴位注射治疗枕大神经痛186例[J].上海针灸杂志，2001，20（5）：45