三伏灸防治支气管哮喘120例

★ 张训浩陈伟（1.重庆三峡医药高等专科学校中医系 万州 40410；.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院 万州 40400）

三伏灸，是指在三伏天借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法，属中医灸治疗法中的非火热灸法，是中医传统的外治疗法，根据“天人相应”的原理，夏季三伏之令，人体腠理疏松，气血畅通，易于药物渗透吸收，以“冬病夏治”、“春夏养阳”为理论依据治疗一些受凉后容易发作的反复性疾病[1]。本院应用三伏灸对呼吸系统各种疾病进行防治，取得了明显疗效。现将其中防治支气管哮喘120例情况介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例均为门诊患者，其中男72例.女48例；年龄18-65岁，平均年龄（41.65±5.3）岁；病程2-18年，平均（7.34±1.6）年；病情轻度者41例，中度者79例。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 参照2003年中华医学会呼吸病学会制定的《支气管哮喘防治指南》[2]：（1）发作性喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽，多与接触冷空气、变应原、病毒性上呼吸道感染、物理化学性刺激及运动等有关；（2）发作时在两肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）以上症状可自行缓解或经治疗缓解；（4）排除其他疾病所引起的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），则应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性（1秒用力呼气容积（FEVl）增加15%以上，且FEVl增加绝对值200mL以上）；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合以上1-4条或4，5条标准者，可诊断为支气管哮喘。

1.2.2 纳入标准 依据2002年中国医药科技出版社出版的《中药（新药）临床研究指导原则》[3]：（1）符合西医诊断标准并为缓解期者；（2）病情分级属轻、中度者；（3）年龄18-65岁；（4）病程≥2年。

1.2.3 排除标准（1）不符合中、西医诊断标准及中医辨证标准者；（2）已接受其他有关的治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；（3）合并有肺心病、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；（4）可造成气喘及呼吸困难的其他疾病患者；（5）施贴局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者；（6）年龄在18岁以下或65岁以上的患者；妊娠期和哺乳期患者；（7）病情属于哮喘非急性发作期重度患者；（8）糖尿病患者；（9）就诊时病情属于哮喘急性发作者；（10）未能连续完成5次治疗的患者。

2 治疗方法

病人背对医生采用坐位或者俯卧位。取患者大椎、定喘（双）、风门（双）、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。将甘遂、斑蝥、细辛、白芥子药物组成按比例研末，用生姜汁调制后切成1.5cm×1.5cm大小的方块状，用3cm×3cm胶布固定贴于选用穴位上，成人贴敷4-6小时，儿童贴敷2-3小时。初伏前第10天、初、中、末伏第1天、末伏后第10天各治疗1次，3次为一个疗程，3个月后统计疗效。

注意事项：（1）贴药后自觉局部痒、热、刺痛的，可适当缩短贴药时间；（2）贴药后皮肤出现红晕，有的敏感者出现起泡属正常现象，起泡时可用龙胆紫、红霉素软膏等外涂患处，注意保护创面，避免抓破感染，如症状严重并感染者可到医院就诊；（3）贴药期间禁食生冷辛辣刺激食物以及肥甘厚腻、生痰助湿、煎炸食物等，以免影响治疗效果。

3 统计学方法

计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

4 疗效观察

4.1 观察指标

（1）观察治疗3个月后的临床疗效；（2）在第一次贴药前及最后一次贴药后第10天，分别于清晨空腹采血，治疗前后检测嗜酸性粒细胞和IgE；（3）统计用药前1年内和用药后1年内支气管哮喘发作的人数、次数及程度。

4.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中哮证的疗效评定方法。显效：哮喘控制，听诊哮鸣音消失。好转：哮喘缓解或发作次数减少。无效：哮喘无改善。

4.3 治疗结果

经治疗观察120例患者中，显效42例，好转67例，无效11例，总有效率为90.8%。治疗前后嗜酸性粒细胞计数、IgE变化及治疗前后发作情况见表1、2、3。

表1 治疗前后嗜酸性粒细胞（±s）

表1 治疗前后嗜酸性粒细胞（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

嗜酸性粒细胞0.763±0.282 0.456±0.253*时间治疗前治疗后n 120 120

表2 治疗前后IgE的变化（±s，IU/mL）

表2 治疗前后IgE的变化（±s，IU/mL）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

IgE 548.23±126.62 228.65±102.15*时间治疗前治疗后n 120 120

表3 治疗前后发作情况 例

5 讨论

支气管哮喘是呼吸系统的多发病，具有反复发作，缠绵难愈的特点[4]。目前，西医多采用吸氧.解痉平喘，抗炎感染等对症治疗。虽然能够短时问控制病情，但停药容易复发，且长期使用西药副作用大[5]。本病可归属于中医学“哮证”、“喘证”等范畴，中医学认为咳喘系痰内伏于肺，发病与肺、脾、肾相关，常因外感、饮食或情志劳倦等诱因而诱发。“三伏灸”疗法结合了时间医学、针灸、中药等各方面优势，是祖国传统医学中一种独特的治疗方法，三伏期是一年中最热的时期，此时阳气隆盛，三伏中的初伏、中伏和末伏在干支计日法中均为庚日，在五行中属金，而中医五行学说认为“肺属金”，三伏灸是治疗肺系虚寒证的最佳时期[6]。

笔者用甘遂、斑蝥、细辛、白芥子药物调成饼在大椎、定喘、风门、肺俞、脾俞、肾俞穴位进行三伏灸，一方面4种药物具有辛温之性和较强的刺激，共起温肺散寒、豁痰化饮利气，散结通络止痛之效，同时大椎穴为“三阳、督脉之会”，调节一身之阳气；定喘为治疗哮喘的经验效穴；风门善治内外诸风，肺俞、脾俞、肾俞具有调节肺、脾、肾三脏功能，诸穴共奏调脾肾之气，宣肺降气平喘之功，从而达到宣肺降气，温补脾肾。临床观察显示总有效率达到90.8%，可减少支气管哮喘发作的次数和降低发作程度，嗜酸性粒细胞和lgE血清含量较三伏灸前明显减少，对防治支气管哮喘起到较好作用。本方法具有简便廉效、毒副作用少等优点，值得推广。

[1]吉训超，王祥，许华.从冬病夏治探讨三伏天天灸的治病机理[J].江西中医药，2004，35（3）：14-16.

[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.

[3]中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：60.

[4]李广萍，樊恭春，杨秀芳.中西医结合治疗支气管哮喘33例疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（6）：984-985.

[5]黄旺新.中西医结合治疗支气管哮喘疗效分析[J].中医临床研究，2011，3（17）：78-79.

[6]艾宙，刘媛媛，奚玉风，等.三伏灸治疗慢性呼吸道疾病的疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（3）：42-44.