续命汤治疗中风病概况

2013-08-15冯雪瑾浙江省义乌市第二人民医院义乌322002

江西中医药 2013年8期

★冯雪瑾（浙江省义乌市第二人民医院义乌 322002）

中风病是当今严重危害中老年人生命与健康的疾病，其发病致残率高，但治愈率较低。在我国一直有使用中药治疗中风病。在唐宋以前，续命汤都是治疗中风的代表方。至金元后，特别是明清以来，医家多以内风论治中风，续命汤渐被弃用。然近年来对续命汤临床应用研究渐多，现就《千金要方》小续命汤和《古今录验》续命汤治疗中风病相关研究报道作一概述。

1 续命汤临床应用

吕氏[1]以续命汤加减治疗脑梗死40例，基本方：麻黄、苦杏仁、桂枝、川芎、当归各15g，甘草、干姜各6g，生石膏、党参各30g。对照组在西医常规治疗基础上加华佗再造丸治疗，治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为52.6%。周氏[2]运用《古今录验》续命汤加水蛭治疗脑梗塞40例（处方：炙麻黄，桂枝，当归，党参，石膏，川芎，杏仁，甘草，生水蛭等），有效率为92.5%。赵氏[3]运用小续命汤加减治疗风痰上扰型脑梗死，将118例患者随机分为2组，对照组58例按脑梗死常规治疗，治疗组60例在常规治疗的基础上以续命汤加减口服治疗（处方：党参、白附子各20g，麻黄、桂枝、防己、白芍、，杏仁、川芎、防风、黄芩、甘草各10g，带皮生姜6g）。结果治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为65.5%，2组总有效率差异有显著性意义（P＜0.05）。其观察认为，续命汤加减对风痰瘀血阻络型中风有效。胡氏[4]用小续命汤加减治疗中风偏瘫，治疗组在对照组治疗的基础上加用小续命汤加减，基本方：麻黄，防己，防风，炙甘草，杏仁，大枣、桂枝，黄芩，川芎，生姜、白芍，炮附片，党参。治疗组在改善临床症状上总有效率显著优于对照组（P＜0.05），提示小续命汤可以改善中风偏瘫局部肢体血流和脑功能的障碍。余氏[5]以小续命汤协定方治疗缺血性中风，治疗组与对照组差异有显著意义（P＜0.05），提示治疗缺血性中风急性期，在常规西药的基础上加用小续命汤协定方，可明显提高疗效。同时作者还对治疗前后两组血液流变学指标进行了分析，认为本方可降低全血粘度、血浆粘度、血小板粘附率、纤维蛋白原，对血液流变异常有明显缓解作用，对脑梗塞的溶栓及功能恢复有一定作用。张氏[6]等应用小续命汤治疗缺血性卒中30例，治疗组在常规处理基础上加服小续命汤加味，发现风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动、痰热腑实证、痰热内闭证型，各型总显效率分别为83.3%、100%、87.5%、50.0%、33.3%、16.7%，说明小续命汤对风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀型疗效较好。

2 相关实验研究

叶氏[7]等研究发现小续命汤有改善rCBF、降低脂质过氧化物的活性，阻止细胞外ca内流从而控制、减轻脑水肿的作用。关氏[8]等实验发现小鼠和大鼠口服小续命汤后，可明显降低TC、TG和LDL-C，增高HDL-C在血中含量。同时可明显增高HDL-C.Apo-A1和Apoa／b的比值，提示小续命汤在调脂过程中同时具有抗动脉粥样硬化的作用。陈氏等[9]用续命汤对大鼠脑缺血模型脑血管通透性和脑组织病理改变进行研究。证实大鼠脑缺血时脑组织的病理改变明显减轻，脑组织毛细血管通透性降低，脑组织含水量下降明显。表明续命汤能改善脑部血液供应，对缺血脑组织有明显保护作用。

3 续命汤治疗中风病理论探讨

潘氏[10]认为续命汤用麻、桂等辛温类药，除利用发表温经之作用外，其辛味更能宣通表里，疏通经络，行血破瘀，从而恢复人体坏死组织之血液供应，改善微循环障碍。文氏[11]等认为脑中风属于奇恒之府中风，与督脉密切相关，应该归于六经之太阳病，治疗适用续命汤类方。张友堂[12]等认为续命汤中用参、姜、草等药充实中焦脾胃阳气，使阳明太阴升降自如，则胃能受纳，脾自消磨，精微化生后上注分肉之间；麻黄、桂枝、防风性温兼浮，味辛甘走表通畅孙络。肠胃受谷化生精微，中焦布散精微至肌肉腠理，孙络之脉津液和调，使营血进入经脉，达到治疗中风作用。吴氏[13]认为除心肾肝脾外，肺在中风病的发生、发展中也有重要作用。续命汤可看做是由麻杏石甘汤或麻黄汤加味组成，有宣降肺气之功。肺气宣通，则百脉流畅，结合其余药的补益、活血等功能，可调节心肾肝脾各脏，达到治疗中风病目的。李可老中医治疗中风不拘于内外，以六经辨证，擅用续命汤，他认为外风可引动内风，中风溢血、充血之水肿可用汗法，而续命汤中之麻附细又可透伏邪，是治疗中风的有效方剂[14]。