CR在骨科床旁X线影像诊断中的应用价值

吴广忠，王征宇

（1.河北北方学院附属第一医院MRI室，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院介入科，河北 张家口 075000）

对骨科创伤患者，特别是脊柱、骨盆、四肢创伤的患者，主要依靠床旁摄片进行诊断、观察，传统X线床旁图像由于分辨力低，对比度差往往不能满足诊治要求，而CR （computed radiography，计算机X线摄影系统）的出现从根本上改变了这一状况，将骨科床旁X线影像诊断推上了一个新的高度。本研究旨在探讨CR在骨科床旁X线影像诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河北北方学院附属第一医院2008-01—2010-01月行床旁摄片的骨折患者70例，其中脊柱骨折22例，骨盆骨折16例，四肢骨折32例，均在本院或外院摄有普通X线床旁像。

1.2 方法

用IP板 （imaging plate）通过北京万东公司生产30mA床旁X线机对创伤部位进行正侧位摄片后，采用日本KONICA公司生产的KONICA REGIUS 150CR系统进行影像后处理，通过密度、对比度、边缘锐化等后处理技术，得到密度分辨率和空间分辨率最佳的X线图像，采用日本KONICA公司生产KONICA DRYPRO751激光打印机打印胶片，与患者前片进行比较。

2 结 果

2.1 脊柱骨折

22例脊柱骨折均为压缩性骨折，12例胸腰段椎体骨折，10例腰椎骨折。CR图像与普通X线床旁像均显示了椎体楔形改变，但骨折线在经过锐化处理的CR图像上显示非常清晰，而普通床旁像骨折线则较模糊，甚至观察不到；10例腰椎骨折中有3例伴有棘突骨折，CR图像经过灰阶处理，棘突与周围软组织对比增强，3例棘突骨折线均清晰显示，而普通床旁像棘突与周围软组织的对比度差，仅1例显示；CR图像对胸腰段脊柱的显示优势更加明显，6例胸腰段椎体骨折在普通床旁像上显示不清晰，其中3例无法确定骨折椎体的数目，而CR图像上明确显示了椎体骨折数目及部位。

2.2 骨盆骨折

由于髂骨较薄，X线穿透能力强，当骨盆其它组成骨显示较清晰时，髂骨常显示不清，本组16例骨盆骨折中5例髂骨粉碎性骨折，2例髂前上棘撕脱骨折，在普通床旁像上显示模糊，但CR图像对骨折处骨片的相对位置、错位分离情况、有无重叠等均清晰显示。16例骨盆其它部位的骨折如坐骨支骨折、耻骨支骨折、耻骨联合分离等的显示CR图像与普通床旁像相似，但骨折线更为清晰。

2.3 四肢骨折

普通床旁像观察四肢骨折较为清晰，本组32例在普通床旁像上均可显示，但CR图像经过锐化处理后，骨折重叠、错位分离情况显示更加明确。而且CR片经过灰阶处理和空间频率处理后，肌腱、关节囊、皮下脂肪等软组织的显示明显优于普通床旁像，可以清楚地显示肿胀、积液、异物等软组织改变，本组中3例炸伤的患者软组织内异物CR图像较普通床旁像显示更为清楚、全面。针对不明显的骨折，特别是手、足部的骨折，CR图像可以进行局部放大、边缘增强处理，使骨折显示更为明确，减少漏诊，本组1例克雷氏骨折的患者，在CR图像上又发现了腕部三角骨的线形骨折。

3 讨 论

CR是20世纪80年代出现的一种数字化X线成像设备，是将X线摄取的影像信息记录在IP板上，经过读取装置，经数字／模拟转换器转换，在计算机荧光屏上得到高质量的人体器官灰阶图像［1］。与普通X线图像相比，具有对比度好、分辨力高，辐射剂量小等优点。特别是脊柱、骨盆、四肢创伤的患者，通常具有病情重、配合差的特点，加之床旁X线机通常比较简陋、曝光量不足的客观情况，普通床旁像难以得到高质量的图像，而CR系统动态范围广，曝光宽度大，允许摄片过程中的技术误差，需要的曝光量小，据报道［2］，采用CR系统，曝光量减少50%时，图像质量仍然很高，通过图像后处理功能可以得到高质量的图像［3］，很好的满足诊断要求。

CR后处理方法包括：①灰阶处理，即CR可以根据诊断需要，控制某个区域的图像对比度；②空间频率处理，即通过频率响应的调节影响图像的锐利度；③动态范围的压缩，即将原始低密度区域的密度值增高，高密度区域的密度值减低。通过灰阶处理结合空间频率处理，可以使肌腱、韧带、关节囊、皮下脂肪和皮肤的层次清晰显示，特别是对体型肥胖的患者优势更为明显，这是普通X线床旁像无法做到的。通过空间频率处理增强图像的锐利度，可以使骨折线显示更加清晰，一些在普通床旁像上显示不清的骨质结构如横突、棘突、髂骨等均可清楚地显示。动态压缩处理可以使由于X线透过度不同而导致的强烈组织对比明显减小，如普通床旁像由于胸椎与肺组织重叠，X线穿透能力强，当腰椎清晰显示时，胸椎显示不清，而CR图像经过动态范围压缩处理，使胸椎的密度值增高，腰椎的密度值降低，使胸、腰椎密度接近，从而清晰显示各椎体情况。所以动态压缩处理可以使胸腰段、腰骶段脊柱、骨盆等骨质显示的更为清晰，防止骨折漏诊的发生，并且对骨科医生判断有无神经及大血管的损伤、制定手术方案和判断预后起到重要作用。此外，CR系统对兴趣区的局部放大及边缘增强等后处理技术可以使兴趣区结构显示更加明确，特别是对手、足等结构较复杂部位骨折的显示更具优势。

我院采用CR系统进行床旁X线摄影后，普通床旁感绿X线片已经彻底淘汰。笔者认为，CR的应用是骨科床旁X线摄影的一次革命，高质量的图像从根本上解决了骨科创伤患者病情重、配合差、床旁X线机简陋所致的骨折情况观察不清的问题，为骨科疾病的诊断、治疗和判断预后提供了强有力的帮助。

［1］李雪丽.计算机 X线摄影系统（CR）的使用与维护［J］.中国医学装备，2009，6（6）：51-52.

［2］Berger-Kulemann V，Pötter-Lang S，Gruber M，et al.Needle image plates compared to conventional CR in chest radiography：is dose reduction possible？［J］.Eur J Radiol，2011，36（3）：138-146.

［3］邹才盛，方华盛.CR与DR的临床应用研究与现状［J］.河北医药，2010，32（6）：719-721.