专职护士在注射用依那西普治疗病人管理中的体会

2013-08-15赵瑾

护理研究 2013年23期

赵瑾

赵瑾

注射用依那西普是一种全人源化融合蛋白，可以有效缓解类风湿关节炎（rheumolord arthritis，RA）和强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的症状和体征，减慢和阻止骨质破坏，改善病人功能状态和生活质量［1］。自1999年上市以来，全球已有约100万病人接受了注射用依那西普的治疗，临床观察发现病人对注射用依那西普的总体耐受性好。注射用依那西普于2010年8月在国内上市，我科于2010年9月开始使用注射用依那西普治疗RA和AS，作为刚刚在国内上市的新药，其使用的安全性问题一直是医护人员及病人关注的焦点，我科通过设立专职护士，对应用注射用依那西普的病人进行系统管理，旨在提高注射用依那西普的安全性、降低不良反应的发生以及对病人进行个性化的健康教育，提高病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年9月—2011年12月应用注射用依那西普治疗病人共30例。其中，类风湿关节炎21例，男11例，女10例，年龄38岁～78岁，平均年龄58岁，病程1年～10年；强直性脊柱炎9例，男8例，女1例，年龄17岁～40岁，平均年龄28岁，病程3个月至10年。

1.2 治疗方法本组病人治疗方案均为每周1次，每次50 mg，皮下注射给药，注射部位为腹部、上臂三角肌下缘外侧及大腿外侧，治疗周期为6个月。治疗期间，1例病人出现注射部位皮肤散在红色皮疹，无痒感，改变注射部位后症状自行消退。其余29例安全注射完毕，无明显不良反应和严重并发症的发生。30例病人均完成6个月药物治疗，受累关节疼痛及肿胀明显减轻，炎症指标（如红细胞沉降率、C反应蛋白）下降，可在专职护士指导下完成康复锻炼。

2 专职护士任职条件及工作内容

2.1 专职护士任职条件从科室10名护士中选择1名护士作为专职护士。任职条件：①基本技术操作熟练；②熟悉药物药理知识、配制方法、注射方法、不良反应的表现及处理流程；③语言表达能力强；④理论及实际操作考核合格。

2.2 工作内容与科室医生共同制定注射用依那西普专职护士工作职责、基本操作规程、病人管理，包括建立病人信息档案、了解病人病史及评估其一般情况、讲解药物特性及注意事项、指导药物配制及注射方法、制定个体化护理管理方案、建立医护患三方联络方式、每周1次进行电话随访、指导病人进行康复锻炼。

3 病人管理

3.1 用药前

3.1.1 建立档案应用注射用依那西普治疗的病人大多数为门诊病人，为了系统管理病人，同时使医护人员随时查阅病人相关资料，建立病人管理档案，包括姓名、性别、年龄、诊断、病程、临床表现、电话等，系统、全面地收集病人信息。

3.1.2 病情评估由于病人病程不同、临床表现不同、对药物的敏感性不同，因此在注射前需要对病人一般情况、肢体及关节疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状及体征、功能障碍程度等进行评估。询问病人有无结核病史，近期是否出现感染征兆及接种活疫苗，查阅病人近1个月内是否监测血常规、肝肾功能、是否筛查肝炎抗原抗体、结核菌素试验结果、胸部X线片等，以评价病人是否存在感染或存在潜在感染风险。另外，还需记录病人肿瘤病史、药物过敏史等。

3.1.3 心理社会评估对病人心理状态、性格、社会关系等进行全面评估，制订针对性的心理疏导计划。

3.1.4 环境准备建立专门的生物制剂注射室，定期对环境进行清洁、消毒，配备急救设备，制定相关的规章制度，保证病人用药安全。

3.2 用药中

3.2.1 准确用药注射用依那西普推荐剂量为25mg（每周2次）或50mg（每周1次）皮下注射，注射部位为大腿、腹部、上臂，每次在不同的部位进行注射，与前次注射部位至少相距3 cm，禁止注射于皮肤柔嫩、淤伤、发红或发硬的部位。该药储存条件严格、价格昂贵，为了保证药物活性，在拿到药物后第一时间内进行配制与注射，严格遵守操作规程。

3.2.2 严密观察不良反应生物制剂在使用过程中可能会产生一些不良反应，整个注射过程需全程监控，及时发现不良反应，及时处理。注射完毕，告知病人观察半小时后再行离开，并告知病人回家后注意观察注射部位皮肤情况，如出现异常情况及时就诊［2］。

3.3 用药后

3.3.1 建立联系通道应用注射用依那西普的病人多数为门诊病人，且在治疗期间发生严重感染的风险增高，需对病人进行全程监控，以确保用药安全。为注射后的病人建立护患联络卡，以便病人随时与专职护士联系与沟通。

3.3.2 指导病人填写病人日志针对门诊病人自我管理难的特点，设计病人日志，让病人详细记录注射后自我观察情况，复诊时携带，有利于专职护士及时发现病人应用中的问题，及时解决。病人日志包括：症状改善的情况、注射部位及有无不良反应等。

3.3.3 个性化健康宣教全面、系统的康复教育有利于病人的身心健康及生活质量［3］。除保证病人治疗过程中用药安全外，针对病人自身疾病用药特点，进行个性化健康宣教。注射结束后，对病人进行全面、系统的评估，制订适合病人的健康宣教内容，有的放矢为病人讲解，使病人得到其最需要的知识。健康宣教内容包括：个性化的康复锻炼、自我注射的指导、用药安全、饮食指导及疾病相关知识指导等。

3.3.4 心理护理部分病人在药物使用3个月内呈现症状未见明显减轻的情况，指导病人从了解自身疾病为出发点，客观地预期药物对自身疾病的治疗效果，同时指导病人在治疗满3个月时进行相关检查，如通过X线检查判断骨质破坏是否加重，判断药物使用是否产生作用。同时介绍以往成功的案例，以消除病人的顾虑。

4 讨论

RA及AS均为慢性疾病，病程迁延，多关节受累，疾病活动与缓解交替。生物制剂在国内应用时间短、价格昂贵、病人对药物不了解，因此对护理提出了更高的要求。专职护士除为病人实施注射治疗外，还要更多地配合医生，对病人进行管理。由于病人患病时间不同、患病程度不同，加之个体对药物的敏感性等因素，因此在注射前后均要评估病人的身体状况、症状、体征及功能情况等，记录病人查体情况、炎症指标变化，以利于对病人进行治疗前后的疗效对比，评价病人疾病活动情况及缓解情况。另外，非常重要的资料采集包括感染（尤其是结核与肝炎）、相关病史的询问及检查的收集，是否存在感染或潜在感染风险，均为提高药物安全性的重要指标。护士要关注病人的心理变化，通过对病人心理状态、性格、社会关系等进行全面评估，进行针对性的心理疏导，缓解病人烦躁、焦虑的情绪。同时建议家属陪伴以增加病人信心，有利于专职护士对病人及家属的共同指导。

根据《中国护士事业发展规划纲要（2005年—2010年）》要求：在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展，是护理事业的发展方向［4］。专职护士开展注射用依那西普病人护理管理工作丰富了自身专业知识、提高了与病人沟通的能力，为护理工作提供了发展空间，提高了护理工作的价值，改变了护士单纯、重复性的工作模式，更凸显其自身专业性，是未来护理职业发展的方向。

［1］张卓莉.依那西普的不良反应和应对措施［J］.临床药物治疗杂志，2008，6（5）：55.

［2］李艳萍，殷云.益赛普治疗强直性脊柱炎病人的观察与护理［J］.全科护理，2011，9（12A）：3134-3135.

［3］南登崑.康复医学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：106-109.

［4］李惠玉，伍庆，祁静.护理学组专职护士在肿瘤内科护理工作中的作用［J］.护理研究，2011，25（10A）：2609.

Experience of full-time nurses on management of patients receiving treatment of etanercept injection

Zhao Jin（First Hospital of Beijing University，Beijing 100034China）

生物制剂；注射用依那西普；专职护士；病人；管理

R45

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.036

1009-6493（2013）08B-2502-02

赵瑾，护师，本科，单位：100034，北京大学第一医院。

2012-08-04；