永久起搏器术后故障原因分析及护理

2013-08-15王晓红刘华芬周文杰刘秀娟杨新红

护理研究 2013年23期

王晓红，刘华芬，周文杰，刘秀娟，杨新红

永久起搏器术后故障原因分析及护理

王晓红，刘华芬，周文杰，刘秀娟，杨新红

心脏永久起搏器植入是一种安全、有效的治疗缓慢性心律失常和部分快速性心律失常的技术［1］。但手术过程中电极是经锁骨下静脉穿刺或分离头静脉置入起搏电极至心腔，再将起搏电极与起搏脉冲发生器连接并埋藏于锁骨下的胸大肌内，在治疗过程中由于各种原因起搏电极或脉冲发生器容易出现一些故障。2006年3月—2012年3月我科有15例病人发生起搏故障，由于及时处理无一例发生意外，现将经验总结如下。

1 临床资料

15例故障病例中，男9例，女6例；年龄（65±7）岁；电极导线头脱位2例，电极导线头微脱位2例，电极穿过室间隔1例，电极穿出右心室1例，电极导线绝缘层破损4例，电极导线断裂3例，电极与起搏器连接问题1例，起搏器电池提前耗竭1例，经及时调整电极导线、更换电极或起搏器后，起搏器均工作正常。

2 故障原因及处理

2.1 起搏器能源耗竭本组有1例起搏器电池提前耗竭，正常情况下起搏器电池使用寿命为7年～10年，起搏器厂家为普通起搏器担保年限为6年～8年，植入式心脏转复律除颤器（ICD）及三腔起搏器（CRT）的担保年限为3年～5年。若因为起搏器或电极故障导致的起搏器电池未达到厂家预期时间为起搏器电池提前耗竭。表现为：出现起搏器置入前的症状，起搏频率及磁铁频率下降，双腔起搏转变为单腔起搏器（VVI）固定频率起搏，现在的起搏器程控时会提示起搏器电池估计使用时间及需要更换的信息。随访过程中需要根据以上信息确定病人是否需要更换起搏器。

2.2 电极导线头脱位、微脱位本组发生电极导线头脱位2例，X线透视可见电极头端脱离原定位置，心电图表现为脉冲不能夺获，部分感知；电极导线头微脱位2例，电极头仍在原位置，但接触不良，表现为间歇起搏或不起搏，起搏阈值升高，且随着体位的变化而变化，感知可正常［2］。处理为重新安置电极导线。

2.3 电极穿孔本组有电极穿孔2例，分别为电极穿出过室间隔1例，重新置入电极；另1例为螺旋电极穿出右心室，经外科手术修补并取出电极。

2.4 电极导线绝缘层破损、断裂本组发生电极导线绝缘层破损4例，电极导线断裂3例。多见于锁骨处，表现为局部肌肉跳动，间歇起搏或不起搏，其发生原因可能与同侧上肢过度活动，电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关［3］。电极导线绝缘层破损时测得电极阻抗偏低＜200Ω，电极断裂时阻抗升高＞2 000Ω，均需要重新置入电极。

2.5 电极导线与起搏器连接松动起搏器与电极连接处固定螺丝未旋紧或电极未插入到位，表现为间歇起搏，间歇无脉冲输出，感知功能不良。处理为重新打开囊袋，将电极插入到位并旋紧螺丝。

3 护理

3.1 心理护理起搏器出现故障后，病人首先表现为担心起搏故障对自己身体的影响，其次是再次手术给家人增加负担，包括经济负担及再次手术的安全性，而表现出紧张和焦虑状态，护士要根据病人的具体情况做好安慰解释工作，尽快安排手术，减少住院时间，属于起搏器公司担保条例范围内的尽快联系起搏器公司给予相应赔偿。尽量满足病人提出的合理要求，确保再次手术的安全性，使病人及家属以平和的心态接受手术。

3.2 故障处理的护理配合

3.2.1 起搏器能源耗竭的手术配合首先了解病人植入起搏器的型号及起搏模式，对于起搏器电池提前耗竭的病人通知厂家免费提供相同型号的起搏器1个，术中协助术者测定原起搏电极参数，一般要求起搏阈值2.0V～2.5V，电极阻抗300Ω～1 000Ω，P波及R波振幅分别为2.0mV及5.0mV以上。若电极参数满意，将电极起搏器插入端完全插入，用螺丝刀固定起搏器和电极，确定用力不能将电极从起搏器分离后，再将起搏器置入囊袋，确定起搏器功能良好后缝合皮肤［4］。

3.2.2 电极故障的手术配合首先尽量取出破损的电极，重新置入新电极，起搏阈值为1.0V～1.5V，电极阻抗3 0 0Ω～1 000Ω、P波及R波振幅分别为2.0mV及5.0mV以上。对暂时不能取出的电极要固定好残端，避免囊袋内容物过多引起囊袋破溃或感染。通过心电图、B超及胸部X线片确定电极穿孔，根据穿孔情况进行处理。对于穿过室间隔电极在左心室重新置入电极，穿出右心室的外科手术拔出电极并修补穿孔。术后留存电极在心腔内影像图，再次确定电极位置良好后结束手术。

3.3 术后健康指导嘱病人定期随访，植入后1个月、3个月、6个月各随访1次，以后每半年随访1次，中期稳定后每年随访1次，电池临近耗竭期1个月～3个月随访1次，不适随诊或电话咨询。告知病人电池不会突然停止工作，它会经过几个月的时间才逐渐耗尽电量，通常会留出足够的时间来安排进行更换。对起搏器依赖型病人教病人每天自测心率，数脉搏1min，对电子血压计测得的心率有疑问时测脉搏1min，出现问题立即与医生联系。起搏器植入病人要远离磁场、大型发电机场及产生巨大能量的电气设备［5］。避免磁共振检查，需行外科手术使用电刀时与植入医生联系调整起搏模式。